表1.不稳定型心绞痛的分型
②急性心肌梗死。 i.典型临床表现为突发、持续、严重心绞痛，疼痛较前发作时剧烈；发作时间≥20分钟；含服硝酸甘油症状缓解不明显；常伴大汗，濒死感；可有心律失常、低血压、心力衰竭等表现。 ii.心电图表现： 急性ST段抬高型心肌梗死：出现病理Q波、高尖T波、ST段抬高、T波双向或倒置，并有动态演变。 急性非ST段抬高型心肌梗死：无病理性Q波、无ST段压低、无T波倒置，也可有动态演变。 其它：新发或疑似新发左束支传导阻滞。 iii.血清心肌酶学检查：心肌酶升高。 ③冠心病猝死。在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉内血栓形成或者冠状动脉痉挛，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起短暂的严重心律失常（尤其是室颤），患者在发病6小时内死亡。 i.典型临床表现为突发严重胸痛，伴呼吸困难，数分钟之内出现意识丧失。 ii.心电图：可表现为心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、心电机械分离，甚至变为直线。 （三）冠心病的中医诊断与分型。 遵循中医药“四诊合参”的原则，采集患者的病史、症状与体征、舌脉诊等信息，综合评估患者病情，依据中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》“胸痹心痛”诊疗指南（ZYYXH/T17-2008），把握冠心病基本病机进行中医辨证。冠心病的常见中医证型如下： 1.痰阻心脉证：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 2.气滞心胸证：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。 3.心血瘀阻证：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。 4.寒凝心脉证：心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。
5.心气亏虚证：心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 6.心阴不足证：心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干,舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 7.心肾阳虚证：胸闷心痛，心悸怔忡，神倦怯寒，面色晄白，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细迟。 四、冠心病患者的治疗 （一）健康生活方式。 1.戒烟限酒。 2.低脂低盐饮食，减少膳食脂肪，营养均衡。 3.适当体育锻炼。 4.控制体重。 5.保持心理平衡。 （二）药物治疗。是冠心病治疗的基础。目的是缓解症状，减少心绞痛的发作，降低心肌梗死发生率；延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，降低冠心病死亡率。常用药物包括以下几类： 1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等； 2.硝酸酯类药物：消心痛、单硝酸异山梨酯等； 3.钙通道阻断剂：硝苯地平、地尔硫卓等； 4.β-受体阻断剂：氨酰心安、倍它乐克等； 5.血脂调节药物：阿托伐他汀、普伐他汀、菲诺贝特、烟酸等； 6.ACEI/ARB:卡托普利、氯沙坦等； 7.其他药物：利尿药物、补钾药物、抑酸药物等。 （三）血运重建治疗。包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和冠状动脉旁路移植术。 1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗。根据患者病情，可结合使用血栓抽吸术、斑块旋磨术等。 2.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）。适用于严重冠状动脉病变，不能接受介入治疗或治疗后复发，以及心肌梗死后心绞痛患者，或者患者出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症，在针对并发症手术同期行冠脉搭桥术。 介入治疗和外科冠脉搭桥术治疗后，患者仍需要接受长期的标准药物治疗。
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