（四）冠心病急症的治疗。冠心病急症即急性冠脉综合征，包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死（包括ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死）。对于冠心病急症患者，应当尽快转运至有救治能力的医院进行积极、规范治疗。 1.不稳定性心绞痛与非ST段抬高心肌梗死治疗原则相同，以药物治疗为主，对部分症状不能控制或者临床评价为高危的患者需行介入治疗。 2.ST段抬高心肌梗死即进展型急性心肌梗死，是冠心病患者主要的致死致残原因。治疗原则为尽快明确诊断，尽早、充分、持续开通梗死相关的动脉，最大限度地保护心肌，从而保存心功能。 （五）冠心病的中医药治疗。 冠心病属中医“胸痹心痛病”范畴，中医药在冠心病的防治方面积累了丰富经验。根据中医学“未病先防”的指导思想，可对冠心病高危人群进行中医药干预，预防冠心病的发生；针对稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、冠脉临界病变、支架术后、搭桥术后以及不能进行血运重建的患者，经常规西药治疗后心绞痛频繁发作的急性心肌梗死患者，采用中医药治疗，可以改善心绞痛症状、减少心绞痛发作频次以及提高患者生活质量。临床可依据中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》“胸痹心痛”诊疗指南（ZYYXH/T17-2008），结合患者中医辨证结果，制定治疗方案。 1.辨证论治 （1）痰阻心脉证：瓜蒌薤白半夏汤加味； （2）气滞心胸证：柴胡疏肝散加减； （3）心血瘀阻证：血府逐瘀汤合失笑散加减； （4）寒凝心脉证：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减； （5）心气亏虚证：保元汤加减； （6）心阴不足证：生脉散合天王补心丹加减； （7）心肾阳虚证：参附汤合桂枝甘草汤加减。 2.其他治法 （1）针刺; （2）穴位贴敷。 五、冠心病患者的管理 基层医疗卫生机构主要任务是为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务，开展健康教育，指导患者控制危险因素。 （一）患者处理。 1.建立冠心病患者病例管理档案。 2.控制冠心病危险因素。 （1）建议患者戒烟、控制饮酒。 （2）建议患者控制正常体重（正常BMI在18.5～24 kg/m2， BMI＝体重（公斤）/身高（米）2。 （3）建议患者健康的生活方式。 （4）治疗高血压、糖尿病、血脂异常等。 3.健康教育。 （1）疾病基本知识，如告知患者急性加重的症状，指导患者在病情变化时及时就诊。 （2）家庭保健知识，告知患者合理的饮食结构，进行规律适度的体力活动 （3）药物使用知识。 （4）给予患者心理支持。 4.药物治疗。 （1）无药物不良反应者，维持目前药物治疗方案，观察治疗反应，督促患者每月随访。 （2）告知患者在服用抗心绞痛药物治疗中可能会出现的不良反应及注意事项。 （3）告知患者冠心病药物治疗是长期治疗，切忌症状好转自行减药或停药。 （4）如果出现药物不良反应，建议并协助患者转诊到上级医院，并在1周内随访。 （5）针对具有中医药治疗需求的患者，每月进行一次中医辨证，根据辨证结果调整处方用药。 （二）冠心病的预防。分为一级预防和二级预防。一级预防指减少或控制冠心病的易患因素，降低冠心病发病率，是中老年人应当进行的主要预防。二级预防是对已患冠心病的患者，采用药物或非药物的措施，预防疾病复发或病情加重。 1.一级预防。 （1）控制血压。 （2）合理饮食结构及热能摄入，避免体重超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平。 （3）戒烟、控制饮酒。 （4）积极治疗糖尿病。 （5）饮用硬水，软水地区应当补充钙、镁。 （6）避免长期精神紧张、过分激动。 （7）积极参加体育锻炼。病情稳定患者，建议每日进行30-60分钟中等强度有氧运动，每周至少5天。
2.二级预防。常用药物包括降脂药、抗血小板制剂、β- 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂、硝酸酯类药物、中医药和备用急救药物。 |
