2.下转至慢性病医疗机构的标准。 （1）下转至基层医疗卫生机构。患者诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，不伴有需要继续治疗的并发症或合并症，需要进行长期二级预防管理。日常生活基本自理，存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可行社区或居家持续康复。 （2）下转至康复医院、护理院。病情稳定的恢复期患者，存在较严重的功能障碍，需要持续住院康复、护理的患者。 （3）经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。 三、脑血管病患者的筛查、诊断和评估 （一）脑血管病筛查。 1.定期筛查：建议成人定期监测血压、血糖、血脂等脑血管病危险因素。有心脑血管疾病和糖尿病家族史、体重指数为超重、高血压前期、糖耐量异常患者，可适当增加定期筛查的次数。完善卒中风险评估，对高于平均风险的人群，可适当增加定期筛查的次数。科学做好卒中一级预防。 2.机会性筛查：在日常诊疗过程中或健康体检、单位医务室发现脑血管病危险人群。特别是因高血压、糖尿病、心血管病和周围血管病等其他血管疾病就诊的患者，应进行机会性筛查，以发现脑血管病的早期病变。 3.重点人群筛查。 （1）一般重点人群：包括无症状性脑动脉狭窄筛查、脑小血管病和血管性轻度认知障碍的筛查。推荐对≥55岁且合并心血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症和心血管病）的患者中进行颈动脉狭窄相关筛查，但不推荐对一般人群行无症状性颈动脉狭窄筛查。推荐对老年、高血压病、认知功能减低和步态异常等高危人群进行脑小血管病相关筛查。 （2）特殊重点人群：非致残性高危缺血性脑血管事件（包括短暂性脑缺血发作、轻型卒中和迅速缓解卒中）的筛查。非致残性高危缺血性脑血管事件属于急症，需立即转诊至有条件的二级及以上医院，及时完成病情评估，给予积极治疗。
4.急性脑血管病初筛：急性脑血管病诊疗应在具备相应救治能力的二级及以上医院进行，疑似急性脑血管病初筛流程图如下。
5.对于脑血管病高危人群进行中医体质辨识和初步辨证。 （二）脑血管病急性期评估。 1.病史采集。 （1）病史：重点询问症状出现的时间，若患者于睡眠中起病，应以患者表现正常的最后时间作为起病时间。同时询问神经症状发生及进展特征。 （2）既往史：了解有无高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、脑血管病、冠心病、心力衰竭、外周血管病、睡眠呼吸暂停征等病史。 （3）个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），女性妊娠史，体力活动，用药史，身高和体重。 （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 2.体格检查。评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes
of Health Stroke Scale，NIHSS),是目前国际上最常用量表。(3)评价脑血管病患者意识程度的格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS)。 3.实验室检查。 （1）常规检查项目：快速血糖、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌缺血标志物、血脂、糖化血红蛋白、餐后血糖、血同型半胱氨酸，氧饱和度等。 （3）必要时检查：毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠试验、动脉血气、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)、D二聚体、肿瘤标志物、免疫学检查、易栓症等。 4.靶器官功能损害评估。根据患者病情选择以下检查项目。 （1）脑病变与血管病变评估。 ①脑病变检查：平扫CT、多模式CT、标准MRI（T1WI,T2WI,FLAIR,DWI）、多模式MRI（灌注加权成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像（SWI））。 ②血管病变检查：包括颈动脉血管超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振脑血管造影（MRA，MRV）、CT血管造影（CTA，CTV）和数字减影血管造影（DSA）等。 ③侧支循环代偿及脑血流储备评估。 （2）心脏功能评估。 ①心脏节律：12导联心电图、24小时动态心电图监测（HOLTER）或更长时相心电监测。 ②心脏结构：经胸超声心动图、经食道超声心动图、TCD发泡试验。 ③血压监测：常规血压监测和24小时血压动态监测。 （3）外周血管评估。 ①肾脏血管：肾动脉超声或造影。 ②下肢血管：下肢血管超声。 （4）其他。胸片或胸CT、脑电图（怀疑痫性发作时）。 5. 发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集。
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