（三）脑血管病诊断。 1.急性缺血性卒中(急性脑梗死)诊断标准： （1）急性起病； （2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； （3）症状或体征持续时间不限（影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（缺乏影像学责任病灶时）； （4）排除非血管性病因； （5）脑CT／MRI排除脑出血。 2.短暂性脑缺血发作诊断标准： （1）传统诊断标准：由血管原因所致脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性、局限性神经功能障碍，临床症状持续时间不超过24 小时，不遗留神经功能障碍。 （2）最新诊断标准：由血管原因所致脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性、局限性神经功能障碍，不伴有急性梗死。 3.自发性脑内出血诊断标准： （1）急性起病； （2）局灶神经功能缺损症状，少数为全面神经功能缺损，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍； （3）头颅CT或MRI显示出血灶； （4）排除非血管性脑部病因。 4.蛛网膜下腔出血诊断标准： （1）突然出现，迅速达到最剧烈程度的持续性、电击样头痛； （2）可伴有下列一个或多个症状、体征：恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（包括脑神经麻痹）； （3）CT可见沿着脑沟、裂、池分布的出血征象，脑脊液检查呈均一血性。 5.颅内静脉系统血栓形成： （1）临床表现：临床表现复杂多样，主要取决于血栓的性质、大小及部位等。可出现急性或反复发作的头痛、视物模糊、视盘水肿、眼球突出和活动受限、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作、孤立性颅内压增高综合征，或不同程度的意识障碍或精神障碍，可伴或不伴发热。 （2）检查检验：D-二聚体可升高，脑脊液可存在异常，易栓症筛查可异常； （3）影像学检查： ①CT 检查：平扫时可看到的束带征、高密度三角征；增强扫描可见到空三角征（Delta
征）。间接征象包括脑室变小、脑白质低密度、静脉性脑梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、条索状高密度影等。 ②MR平扫时可直接显示颅内静脉和静脉窦血栓，以及继发于血栓形成的各种脑实质损害。 ③CTV、MRV、DSA直接显示静脉窦血栓累及的部位、范围和程度。 （四）脑血管病的中医诊断。根据意识障碍的有无进行
“中经络”、“中脏腑”的病类诊断。根据病程分为急性期、恢复期及后遗症期。依据国家中医药管理局医政司发布的《中风病（脑梗死）急性期诊疗方案》、《中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案》，《出血性中风（脑出血）中医诊疗方案》，辨析脑血管病基本病机、证候要素等，进行中医辨证、病证结合诊断。 四、脑血管病急性期患者的治疗 脑血管病急性期患者可直接至二级以上医疗机构就诊。 （一）急性缺血性卒中。 1.一般治疗。 （1）尽早、尽可能收入卒中单元进行治疗。 （2）密切监测患者生命体征，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压、血糖和体温调控；营养支持。 2.特异性治疗。 （1）再灌注治疗。 ①静脉溶栓治疗：根据适应证和禁忌证要求，患者发病4.5小时内，可给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗；发病6小时内，可给予尿激酶静脉溶栓治疗。 ②血管内介入治疗：发病6小时内，急性前循环大血管闭塞性卒中患者，有取栓指征时应尽快实施。发病4.5小时内可在足量静脉溶栓基础上实施。 （2）抗血小板药物治疗。无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予抗血小板药物治疗。急性非心源性小卒中 （NIHSS≤3分）患者发病24小时内，需给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，21天后改为阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。 （3）中医辨证论治及中医特色疗法。参照国家中医药管理局医政司发布的《中风病（脑梗死）急性期诊疗方案》合理处方用药，并根据病情需要有针对性地选择针灸、推拿等非药物疗法，适当配合物理治疗、康复训练等，确定个体化的综合治疗方案。 （4）其他治疗：根据患者病情，给予抗凝、降纤、扩容、其他改善脑血循环药物、神经保护和中医中药治疗。 3.急性期并发症的处理。常见并发症包括脑水肿、颅内压增高、梗死后出血、癫痫、吞咽困难、肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓形成和肺栓塞、消化道出血等，需进行对症处理。 （二）短暂性脑缺血发作。 1.风险评估及干预时机。 对怀疑短暂性脑缺血发作患者应早期行ABCD2评分（见下表1），预测其卒中发生风险，并尽早进行全面检查与评估，判断导致短暂性脑缺血发作的病因和可能的发病机制。
表1.短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分量表
对新发短暂性脑缺血发作须按急症处理，如果患者在症状发作72小时内出现以下情况之一者，建议二级或三级医院诊治：（1）ABCD2评分≥4分；（2）ABCD2评分0-3分，但不能保证2天内能在门诊完成系统检查的患者；（3）ABCD2评分0-3分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。 2.急性期治疗。 （1）药物治疗。 ①抗血小板治疗：对于非心源性短暂性脑缺血发作患者，首选抗血小板药物治疗。发病24小时内，具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性短暂性脑缺血发作患者，需给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，21天后改为阿司匹林或氯吡格雷单药治疗。应当根据患者危险因素、耐受性、治疗费用等制订个体化抗血小板药物治疗方案。 ②抗凝治疗：心源性短暂性脑缺血发作患者，应首选抗凝治疗，包括口服华法林和新型口服抗凝剂。根据患者个体化因素确定药物治疗方案。 ③中医辨证论治及中医特色疗法：参照国家中医药管理局医政司发布的《中风病（脑梗死）急性期诊疗方案》合理处方用药，并根据病情需要有针对性地选择针灸、推拿等非药物疗法，适当配合物理治疗、康复训练等，确定个体化的综合治疗方案。
④二级预防：参照脑血管病二级预防。
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