3常见证候 3.1急黄 3.1.1疫毒发黄证（中医病证分类与代码B02.08.09.01.05） 主症：（1）发病急骤；（2）身黄如金；（3）神昏谵语，烦躁抽搐；（4）高热烦渴；（5）小便黄赤短少。次症：（1）胁痛腹满；（2）恶心欲呕；（3）鼻衄便血；（4）肌肤瘀斑。舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦滑或数。
3.2阳黄 3.2.1热重于湿证（中医病证分类与代码B02.05.04.01.02.02） 主症：（1）身目俱黄，黄色鲜明；（2）发热口渴；（3）心中懊恼；（4）小便短少黄赤。次症：（1）脘腹胀满；（2）恶心呕吐；（3）纳呆少食；（4）大便秘结。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 3.2.2湿重于热证（中医病证分类与代码B02.05.04.01.02.01） 主症：（1）身目俱黄，色泽不如热盛者鲜明；（2）头身困重；（3）小便黄浊。次症：（1）脘腹痞闷；（2）纳呆呕恶；（3）口干不欲饮；（4）大便黏/溏滞不爽。舌脉：舌质淡红或偏红，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。 3.2.3胆腑郁热证（中医病证分类与代码B04.02.02.01.02） 主症：（1）身目俱黄，黄色鲜明；（2）上腹、右胁痛引肩背；（3）身热不退或寒热往来；（4）小便黄赤。次症：（1）口苦咽干；（2）恶心呕逆；（3）大便秘结，甚则色白。舌脉：舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。 3.3阴黄 3.3.1寒湿阻滞证（中医病证分类与代码B02.03.02.01.03） 主症：（1）身目俱黄，色泽晦暗；（2）神疲畏寒；（3）纳呆少食。次症：（1）脘腹痞胀；（2）口淡不渴；（3）便溏。舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟。
3.3.2瘀积发黄证（中医病证分类与代码B02.10.01.06.03） 主症：（1）身目黄染，肤色晦暗甚则黧黑；（2）胁下癥块，刺痛拒按。次症：（1）面颈胸部见蟹爪纹缕；（2）肌肤甲错；（3）体倦乏力；（4）午后低热；（5）齿衄、鼻衄。舌脉：舌质紫暗，边尖瘀斑，脉沉涩。
证候诊断：主症必备，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。 4临床治疗 4.1治疗目标与原则 以恢复脾胃肝胆功能、防止疾病进展为治疗目标。黄疸辨治以阴阳为纲，化湿邪、利小便为治疗原则，再据疫毒、湿热、寒湿及气血灵活施治。 4.2辨证论治常规 4.2.1急黄 疫毒发黄证。治法：清热退黄，凉血开窍。主方：千金犀角散合茵陈蒿汤加减。 药物：水牛角先煎15～30 g，黄连3～6 g，升麻6～9 g，栀子6～9 g，茵陈9～15 g，大黄6～15 g，地耳草15～30 g，生甘草6～9 g等。
加减：神昏谵语、惊厥抽搐者，加石菖蒲3～9 g、郁金6～9 g、羚羊角粉冲服0.3～0.6 g，重者配服安宫牛黄丸、紫雪丹以清营凉血，息风止痉；鼻衄便血者，加地榆炭9～15 g、侧柏叶6～12 g、茜草6～9 g以凉血止血；小便不利者加车前草9～15 g、白茅根9～30 g、马鞭草6～9 g、猪苓6～12 g以利水消肿。 中成药：①茵栀黄颗粒（胶囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵栀黄口服液，10 mL/次，3次/d；③清开灵注射液，2 mL/次，肌注，2次/d。 4.2.2阳黄 （1）热重于湿证。治法：通腑泻热，利湿退黄。主方：茵陈蒿汤加味。 药物：茵陈9～15 g，生栀子6～9 g，大黄6～15 g，龙胆3～6 g，黄芩3～9 g，苍术3～9 g，生甘草6～9 g等。 加减：胁肋痛甚者，加柴胡3～9 g、郁金6～9 g、延胡索3～9 g以疏肝解郁，理气止痛；恶心呕吐者，加陈皮6～9 g、竹茹6～9 g、半夏6～9 g以理气化痰，和胃止呕；脘腹胀满者，加厚朴3～9 g、炒麦芽12～15 g、炒谷芽12～15 g、砂仁后下3～6 g以下气消胀，醒脾消食；大便秘结者，加芒硝冲服6～9 g、炒枳实6～9 g以行气通腑，导滞通便。 中成药：①茵栀黄颗粒（胶囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵栀黄口服液，10 mL/次，3次/d；③茵栀黄注射液，10～20 mL/次，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀释后静脉滴注，1次/d。 （2）湿重于热证。治法：利湿化浊，清热退黄。主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 药物：茵陈9～15 g，桂枝3～9 g，猪苓6～12 g，泽泻6～9 g，白术9～12 g，茯苓9～15 g，石菖蒲3～9 g，广藿香3～9 g，薄荷后下3～6 g，白豆蔻后下3～6 g，川贝母3～9 g，生甘草6～9 g等。 加减：纳呆少食者，加砂仁后下3～6 g、鸡内金6～12 g以健脾开胃；见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，加麻黄6～9 g，赤小豆15～30 g以疏表清热、利湿退黄；大便溏滞不爽者，加薏苡仁15～30 g、苍术3～9 g以健脾化湿。 中成药：①茵陈五苓糖浆，10
mL/次，3次/d；②茵陈五苓丸，6 g/次，2次/d。③双虎清肝颗粒，12～24 g/次，2次/d。 （3）胆腑郁热证。治法：疏肝利胆，泄热退黄。主方：大柴胡汤加减。 药物：柴胡3～9 g，黄芩3～9 g，白芍6～15 g，半夏6～9 g，枳实6～9 g，酒大黄6～15 g，郁金6～9 g，鸡内金6～12 g等。
加减：砂石阻滞者，加金钱草15～30 g、海金沙包煎6～15 g以利胆排石；蛔虫阻滞胆道者，加乌梅6～12 g，黄连3～6 g以安蛔止痛；恶心呕逆者，加竹茹6～9 g、厚朴3～9 g、炒莱菔子6～12 g以降逆止呕，理气和胃；胁肋及肩背痛甚者，加延胡索3～9 g、香附6～9 g以行气止痛；发热甚者，加连翘6～15 g、金银花6～15 g以清热解毒。 4.2.3阴黄 （1）寒湿阻遏证。治法：温中健脾，化湿退黄。主方：茵陈术附汤加减。 药物：茵陈9～15 g，附子先煎3～9 g，干姜3～9 g，白术9～12 g，茯苓9～15 g，肉桂3 g，炙甘草6～9 g。
加减：大便溏滞、头身困重、舌苔厚腻者，加薏苡仁9～30 g、泽泻6～9 g、广藿香3～9 g以淡渗利湿，导邪下行；脘腹胀满、呕恶者，加苍术3～9 g、厚朴3～9 g、砂仁后下3～6 g以行气化湿；胁肋胀痛者，加柴胡3～9 g、香附6～9 g、延胡索3～9 g以理气止痛。待阳气复，脾胃健，黄疸渐退，姜附之味要减量或不用，切勿妄投。 （2）瘀积发黄证。治法：活血消癥，化瘀退黄。主方：鳖甲煎丸加减。 药物：鳖甲先煎9～24 g，黄芩3～9 g，干姜3～9 g，酒大黄6～15 g，桂枝3～9 g，厚朴3～9 g，阿胶烊化3～9 g，芒硝冲服6～9 g，银柴胡6～9 g，赤芍9～12 g，桃仁6～9 g，太子参15～30 g，茯苓9～15 g，薏苡仁15～30 g等。
加减：水肿、小便不利者，加生黄芪9～30 g、泽兰6～12 g、路路通6～9 g以健脾磨积，活血利水；齿衄、鼻衄、便血者加三七粉冲服3～9 g、茜草6～9 g以活血化瘀，凉血止血；胁肋痞块痛甚者，加浙贝母6～9 g、生牡蛎先煎9～30 g、马鞭草6～9 g以活血化痰，软坚散结。 中成药：①鳖甲煎丸，3
g/次，2～3次/d；②大黄蛰虫丸，3 g/次，1～2次/d。③复方鳖甲软肝片，2
g/次，3次/d。
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