4.3古代医家学术经验 4.3.1韩袛和（北宋） （1）学术观点。韩袛和首提阴黄、阳黄的辨证理论，在其《伤寒微旨论》指出：“伤寒病……若下之太过，往往变成阴黄。何故如是？盖因辰戌岁太阳寒水司天，寒化太过，即水来犯土；丑未岁太阴湿土司天，土气不及，即脾气虚弱，又水来凌犯，多变斯证也”。可见韩袛和的阴黄理论来源于《伤寒论》“不可下之，于寒湿中求之”，导致阴黄的原因，往往是伤寒病下之或投寒凉太过，强调脾胃内伤而发黄。 （2）治法心得。韩袛和治疗阴黄注重在暖脾胃、化寒湿基础上，随证加减。若阴黄表现为寒湿伴阳虚者，症见肢体逆冷，腰以上自汗出，脉沉细迟，则配附子、干姜等回阳救逆之品温中复阳，如小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈附子汤。若阴黄表现为寒湿伴血虚血瘀者，则配当归养血活血散瘀，如茵陈茱萸汤。韩氏疗阴黄之方药初现了阴黄分型论治的雏型，为明清阴黄理论的进一步发展奠定了基础。 4.3.2朱丹溪（元） （1）学术观点。朱丹溪提出“黄疸不用分五，同是湿热”的学术主张，从单一湿热趋向辨析湿热的多少、轻重，并据此指导处方用药。另朱氏认为黄疸的论治还应考虑到素体状况、前期治疗措施、气候变化等多种因素的影响。 （2）治法心得。临床上黄疸常会向多种病理形式演化。如素体虚寒，或过用苦寒药物，可致寒湿性黄疸；素体气滞不行，可致气滞湿阻性黄疸。在黄疸病辨证论治上，朱氏除了强调上述各种病理的辨证论治外，还非常重视开胃消食，健运水谷之机。其提出：疸不用分其五，同是湿热，轻者，小温中丸；重者，大温中丸。热多，加芩、连；湿多者，茵陈五苓散，加食积药。最早明确分辨湿热轻重，照顾兼症，并据此加减用药，为后世许多医家所引用。 4.3.3张景岳（明） （1）学术观点。张景岳对黄疸进一步整理分类，认为“黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也”。并认为其中的“胆黄”是由“大惊，大恐，及斗殴伤”而伤胆，“胆伤则胆气败而胆液泄”导致的，认识到外伤等因素会引起胆道系统损伤，以致胆汁外溢而发为黄疸，且认为这种黄疸“其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染”。 （2）治法心得。治疗上，张景岳提出“务宜大用甘温，速救元气。然必查其所因之本，或兼酸以收其散亡，或兼涩以固其虚脱，或兼重以镇其失守之神魂，或与开道利害，以释其不解之疑畏”。张景岳进一步整理了黄疸的分类，对后世医家在黄疸的证治上起到了重要的指导作用。 4.3.4唐容川（清） （1）学术观点。唐容川着重从气血角度对黄疸进行论述，认为按瘀热以行，一瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热，不得称瘀。脾为太阴湿土，主统血。热陷血分，脾湿遏郁，乃发为黄。他以湿热遏郁脾土为基础，更多强调了血瘀才能发黄。在论及女劳疸、酒疸时称：“知酒疸在血分，益知女劳瘅亦在血分。酒瘅腹满与女劳瘅之腹满，皆是瘀血”，明确阐述了湿热瘀结于血分导致发黄的病机。（2）治法心得。治疗上，唐容川重视活血化瘀。“观茵陈汤、硝石、栀子、猪膏，正治黄之方，皆治血分。惟五苓、小半夏，是治气分，然皆变法也。若茵陈诸方，乃为正法，可知黄属血分矣”。针对血分瘀热的病机，酌情加牡丹皮、红花等活血药物。 4.4其他治法 4.4.1外治法 （1）吹鼻疗法。组成：黄瓜蒂适量。用法：研细末。取少许时时吹鼻，随即流出涕状黄水。功用：退黄。 （2）敷脐疗法。组成：栀子16 g，面粉6 g，鸡蛋1个。用法：将栀子研末，与面粉混匀，用鸡蛋清调和作饼敷脐，热敷，1次/d。功用：清热利湿退黄。治急性黄疸。 （3）药浴法。药浴法多以赤小豆、稻穰等煎汤洗浴。《普济方·诸黄·疮论》、《本草品汇精要·赤小豆》均载用赤小豆煎汤洗浴治疗小儿急黄烂疮；《普济方·诸黄·附论》、《本草纲目稻穰》则记载稻穰煎汤洗浴，治疗黄疸身黄如金色。 （4）中药保留灌肠。①针对急黄患者，可用白醋加温水配成30%的白醋灌肠液200
mL，保留灌肠。《本草纲目》：“醋，酸苦，温，无毒。散瘀血，治黄疸、黄汗。”现代医学认为白醋灌肠可降低肠道pH值，减少氨气产生并促进氨盐排出，从而降低血氨水平，达到防治肝性脑病的目的；②大黄、败酱草、大腹皮各30 g，枳实、厚朴各15 g，水煎取汁200 mL，保留灌肠；③醋制大黄、乌梅各30 g，水煎至200 mL保留灌肠。 （5）针刺。多取膀胱经和任督脉穴，多取胃经、肾经、脾经穴，选用小肠、心包经穴、脾俞、百会、中脘、心俞、涌泉、至阳、足三里、腕骨、劳宫、上脘、关元、下巨虚、肾俞、公孙、胆俞。 （6）灸法。采用中脘穴配内关穴或中脘穴配足三里穴交替隔姜灸，或取双侧肝俞、足三里、太冲、三阴交穴灸法治疗慢性病毒性肝炎、肝硬化伴高胆红素血症，均有较好疗效。 4.4.2中药单方 （1）大黄。功用：清热利胆保肝活血退黄。用法：生大黄6～15 g，洗净后，用开水冲泡，代茶饮，1剂/d。适用人群：治湿热黄疸属阳黄者。注意事项：大黄药性苦寒，久服伤胃，故不可久服，孕妇忌服，虚证慎服。 （2）玉米须。功用：清热利湿退黄。用法：玉米须30 g，水煎服，2次/d，1剂/d。适用人群：治湿热黄疸，舌红苔黄腻者。 （3）鲜麦苗汤。功用：清热利湿退黄。用法：鲜麦苗60~90 g，滑石15 g，水煎去渣，2次/d，连服7 d。适用人群：治湿热黄疸。
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