4.5 黄疸的治疗流程图 黄疸的治疗流程图见图1。
5疗效评定 5.1疾病疗效评价 黄疸为西医的一个症状与体征，无具体的疗效评价标准，包括肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸，可参考相对应疾病的西医疗效评价标准。 5.2症状疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，并结合临床症状制定黄疸症状积分表。 5.3证候疗效评价 采用尼莫地平法：疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。（1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；（2）显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；（3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；（4）无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。 5.4主要监测指标评价可采用Child-Pugh评分 （1）临床痊愈：Child-Pugh评分达到A级以上；（2）显效：Child-Pugh评分未达A级，较治疗前下降2分以上；（3）有效：Child-Pugh评分较治疗前下降1-2分；（4）无效：Child-Pugh评分较治疗前无下降。 5.5生存质量评价 目前国内普遍采用慢性肝病问卷（CLDQ）及汉化版SF-36等健康调查量表进行评价。
5.6精神心理评价 目前汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分已广泛用于对精神心理因素的评估，可作为黄疸伴随的精神心理评价参考。 6预防调摄 6.1预防 黄疸有其独特的发展趋势和传变规律，黄疸发病后，由于体内邪正双方力量不断消长，病情处在不断变化之中。因此，治疗黄疸时，应当在湿热邪毒还未深入体内之时，就及早施治，阻止病势向前进展，否则日久则病情加重，易迁延而成难治的慢性肝病。当出现并发症后再行救治，则生存率较低，事倍功半。应把握黄疸发展演变规律，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在未传变之时即“先安未受邪之地”，以阻止疾病进一步发展。 6.2调摄 6.2.1生活起居调摄 发病初期应卧床休息，避免劳累，急黄患者必须卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动。 6.2.2精神心理调摄 由于本病易于迁延、反复甚至恶化，因此，患病后容易精神焦虑，忧郁善怒，致使病情加重。宜使患者正确认识与对待疾病，树立乐观精神，保持心情愉快舒畅，肝气调达，有助于病情康复。 6.2.3饮食营养调摄 发病后往往出现纳呆、恶心呕吐、腹胀、乏力等脾胃纳运不足表现，故调摄饮食是主要的辅助疗法，饮食宜清淡、富有营养、易于消化，并多食蔬菜和水果，但注意适度，不可过偏。忌食生冷，忌食煎炒炸等油腻及辛辣刺激饮食，如酒类、辣椒、胡椒粉、咖啡、浓茶、生姜、生葱、生蒜等，防止助湿生热，阻碍脾胃运化；忌食机械性刺激食物，如尖锐、硬、脆、粗纤维食物，避免损伤血络，导致出血。黄疸患者在恢复期，更忌暴饮暴食，以防重伤脾胃，使病情加重。 可根据中医证型辨证食疗：急性黄疸型肝炎属湿热可选鸡骨草煲田螺、猪胆汁，以清热利湿退黄；癥瘕黄疸伴水肿、尿少，证属水湿困脾者，可选鲤鱼赤小豆汤以祛湿利水消肿。 7转归与随访 黄疸的转归与病邪性质、体质强弱等因素有关。阳黄、阴黄、急黄在一定条件下可互相转化。阳黄若失治误治，病邪深重，内陷心肝，迅速出现热毒炽盛症状可转为急黄；阳黄日久，损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄；急黄若热毒炽盛，内陷心包，或大量出血，可出现肝肾阳气衰竭之候；黄疸经久不愈，可转为积聚、鼓胀。 黄疸以速退为顺，治之数日，黄色渐退，则病情好转，病当向愈，反之病情发展，治疗难痊。阳黄预后良好，唯急黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。至于阴黄，若阳气渐复，黄疸渐退，则预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良；急黄病死率高，若出现肝肾阳气衰竭之候，预后极差。医生应注意观察患者的细微症状、仔细对患者进行健康教育，提醒患者及时复查、及早发现肝功异常、尽早治疗，防止病情严重后再来诊治。 |
