衰老的表现 衰老是指人体的组织结构和生理功能出现自然衰退的现象，与许多慢性病的发生密切相关。衰老分生理性衰老与病理性衰老两类。生理性衰老是生物体自成熟期开始，随增龄发生的、渐进的、受遗传因素影响的、全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化，英文是“aging”，含有“增龄”“加龄”的意思。疾病或异常因素可引起病理性的衰老(senility)，使衰老现象提前出现。“衰老”与“老年”是不同的概念，衰老是个动态的过程，是就整个机体而论；老年则是整个机体的一个年龄阶段，进入这个阶段的机体即属于老年机体。这里主要介绍人体衰老的外观表现和生理表现。 一、衰老的外观表现 1.身高 身高随年龄逐渐减低。由于老年人骨质疏松，造成脊柱椎体压缩、椎间盘萎缩、脊柱前弯、臀部弯曲、下肢弯曲等，使老年人身高减低。 2.体重 一般情况体重会随着年龄的增长而逐渐减轻。但有的老年人由于活动少，营养相对过剩，脂肪组织堆积严重，导致体重减轻不明显，甚至增加。 3.体表面积 体表面积随着年龄的增加而逐渐减小。计算方法:体表面积(m2)＝0.0061×身高(cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529。女性斜率较大，提示女性体表面积下降较快。 4.指距 一般成年人指距等于身高，到老年期指距常大于身高，但随着年龄的增加而逐渐缩小。 5.胸围及呼吸差 老年人脊柱常后隆，胸骨前突。胸廓前后径增加，前后径与左右径比增加，上部肋间隙增宽。胸围则随年龄的增加而逐渐减小，女性较男性明显，可能与乳腺萎缩、肌肉松弛有关。呼吸差是人体深吸气胸围与深呼气胸围的差值，因胸廓通气功能随增龄而逐渐地减弱，呼吸差也与年龄呈负相关。 6.腹围 根据性别、营养、体力活动等的不同，腹围随年龄的变化差异较明显。男性如体力活动少，营养过度，腹围会有轻度增加或无明显变化，但到80岁后则腹围减小。女性年龄增至60~70岁时，腹围随着腹部脂肪堆积而增加，70岁后随增龄腹围逐渐减小。 7.指甲 指甲的外形随增龄逐渐变为扁平，甚至呈匙状，而且指甲表面可见纵行且稍微隆起的条纹。 8.皮肤 随年龄的增长皮肤可出现老年斑和白斑。老年斑为点状色素沉着，境界清楚，表面不隆起或稍隆起的棕褐色斑，可分布于全身，较常见于面、颈、胸背部以及四肢的皮肤。白斑为一种皮肤脱色斑块，呈点状，分布于全身，以四肢、胸背部较常见。同时，老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无泽易裂，瘙痒；由于表面粗糙、松弛、弹性降低而出现皱纹；下眼睑肿胀，形成眼袋；皮肤毛细血管减少，变性，脆性增加，易出血(老年性紫癜)；随增龄，皮肤神经末梢的密度显著减少，致皮肤调温功能下降，感觉迟钝。 9.眼 随着年龄的增长老年人眼球逐渐凹陷，上眼睑举肌的张力逐渐弱，从而引起眼裂逐渐狭窄。由于角膜变形，可出现角膜老年环。角膜混浊也是角膜变形的一种表现，随着年龄的增长而逐渐增多。眼球的晶状体退行性变可导致晶状体混浊，又称为老年性白内障。 10.耳 耳廓的长度及耳长/身高的比值随着年龄的增加而逐渐增高，一般于70岁后更加明显。耳垂皱褶也随增龄而逐渐出现，也有人认为耳垂皱褶为冠状动脉硬化的一个指征。 二、衰老的生理表现 在人衰老的过程中，整体功能的衰老表现为机体自稳态调节范围变窄，反应力、适应力、免疫力和贮备力下降，个别器官甚至功能丧失(如经绝期后的妇女卵巢停止排卵)。结构的基本变化是细胞萎缩、数量减少，细胞内脂褐素沉积，细胞间质增多，组织纤维化和硬化，致使器官体积缩小，重量减轻，从而引起各系统功能的退变。 1.人体结构成分的变化 (1)水分减少60岁以上老年人全身含水量男性为51.5％(正常为60％)，细胞内含水量由42％降至35％，女性为42％~45.5％(正常为50％)。 (2)细胞数减少，器官及体重减轻 细胞减少随增龄而逐渐加剧。75岁老人组织细胞减少约30％。由于老年人细胞萎缩、死亡及水分减少等原因，致使人体各器官重量减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减轻更为明显，而细胞萎缩最明显的是肌肉，表现为肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。老年人肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反应迟钝。 (3)脂肪增多 随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，因而食入热量常高于消耗热量，所剩热量即转化为脂肪而堆积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。人体脂含量与水含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血脂随增龄而上升。 2.代谢的老化 (1)糖代谢的变化 老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。研究证明，50岁以上糖代谢异常者占16％，70岁以上异常者占25％。 (2)脂代谢的变化 随着机体的老化，不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物积聚，而脂质过氧化物极易产生自由基，血清脂蛋白也是自由基的来源。随年龄的增长，血中脂质也明显增加，老年人易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血管疾病。 (3)蛋白质代谢的变化 蛋白质代谢的衰老变化是人体生理功能衰退的重要物质基础。随着年龄的增加，血清白蛋白含量逐渐降低，总球蛋白增高，而且蛋白质分子可随增龄而形成大而不活跃的分子，蓄积于细胞中，致使细胞活力降低，功能下降。老年人蛋白质代谢分解大于合成，消化、吸收功能减退。随着年龄的增长，各种蛋白质的量和质趋于降低。 3.人体各系统的衰老变化 (1)呼吸系统的变化①气管、支气管黏膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生，黏膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化、变硬，管腔扩张，小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，黏液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多。胸廓内径变大，呈桶状。②肺泡壁变薄，肺泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，易发生感染。③咽喉黏膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。 (2)循环系统的变化①心脏增大，80岁左心室比30岁时增厚25％，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，呈淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。②随年龄的增长，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化。由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升及体位性低血压。 (3)消化系统的变化①食管:食管肌肉萎缩，收缩力减弱，食物通过时间延长。②胃:胃黏膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃黏膜的机械损伤。黏液碳酸氢盐屏障的形成障碍，致使胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破坏，胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用减弱。平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因之一。③肠:小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩和蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退。结肠黏膜萎缩，肌层增厚，易产生憩室，肠蠕动缓慢无力，导致水分吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉，而造成便秘。④肝:肝细胞数减少、变性，结缔组织增加，易造成肝纤维化和肝硬化，肝功能减退，合成蛋白和解毒能力下降，易引起药物性肝损害。 (4)泌尿系统变化①肾:重量减轻，间质纤维化增加；肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化；基底膜增厚；肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，呈透明变性；肾远端小管易形成憩室。肾功能衰减，出现少尿，肌酐清除率下降。肾血流量减少，肾浓缩、稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，有效滤过减少，使肾小球滤过率进一步下降。②膀胱:膀胱肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室。膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，75岁以上老年人残余尿可达100mL。随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的自主神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，导致尿失禁。③尿道:尿道肌萎缩、纤维化、变硬，括约肌松弛，尿流变慢，排尿无力，导致尿频、尿失禁。夜尿次数增多，残余尿增加。男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，尿道感染的发生率增高。女性易患尿道黏膜脱垂，且易感染。 (5)神经系统变化 一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂。自20岁开始，每年丧失0.8％，且随其种类、存在部位等的不同而选择性减少。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20％~25％，小脑皮质神经细胞减少25％；70岁以上老人神经细胞总数减少可达45％，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多。脑动脉硬化，血循环阻力増大，脑供血减少，从而耗氧量降低，导致脑软化。约半数65岁以上正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。老年人多种脑神经递质的能力都有所下降，导致老年人健忘、智力减退、注意力不集中、睡眠不佳、精神性格改变、动作迟缓、运动震颤、痴呆等。 (6)内分泌系统的变化①胰腺:老年人胰腺重量明显下降，胰腺脂肪浸润和β－胰岛素细胞减少，消化酶分泌降低。胰岛功能随增龄减退，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体减少和对胰岛素的敏感性降低，致部分65岁以上老年人糖耐量降低，糖尿病发生率增高。②甲状腺:老年人甲状腺重量减轻，滤泡萎缩变小，结缔组织显著增多，甲状腺激素的分泌量减少，故老年人代谢率低、耐寒力差。③甲状旁腺:老年人的甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，甲状旁腺素的活性下降。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。④肾上腺:老年人肾上腺的皮质细胞变薄，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的能力与应激能力降低。⑤性腺:男性老人性腺功能低下以致丧失生殖功能。妇女在更年期后，卵巢体积缩小约30％、重量减轻、雌激素分泌逐渐减少。子宫体积缩小，内膜萎缩而窄薄，腺体显著减少，宫颈口狭窄。由于雌激素减少，生殖道呈显著退行性改变，表现为外阴表皮变薄、角化增多，阴道黏膜萎缩变薄、腺体减少、分泌物减少、pH多呈碱性，使防御机制减退，故易发生外阴瘙痒、老年性阴道炎等。 (7)运动系统的变化①骨老化:骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。骨皮质变薄，髓质增宽，胶质减少或消失，碳酸钙减少，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折。②关节老化:关节软骨含水量和亲水性黏多糖减少，软骨素亦减少。关节滑膜钙化、纤维化，失去弹性，血管硬化导致供血不足，加重变性，韧带、腱膜、关节囊因纤维化而僵硬，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。③肌肉老化:随增龄肌细胞水分减少，脂褐素沉积增多，肌纤维变细，重量减轻，肌肉、韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，易疲劳。加之脊髓和大脑功能衰退，活动减少，表现为反应迟钝。 (8)免疫系统的变化①胸腺:老年期胸腺明显萎缩，血中胸腺素浓度下降，使T细胞分化、成熟和功能表达极度降低。②T细胞:T细胞在抗原刺激下转化为致敏淋巴细胞的能力明显减弱，对外来抗原的反应减弱。（《中医老年病学》） |
