老年病病理特点 老年病是在老年人脏腑渐衰，阴阳渐虚的基础上发展而来的，因此，“以虚为本”是老年病的根本病理特点。所谓“虚”，是指以正气不足为主要矛盾的一种病理变化，包括了人体机能不足，抗病能力低下，内脏实质损害，以及营养物质匮乏等。正气在疾病过程中的作用是驱邪、抗邪、运化气血津液以及修复损伤的机体。老年人发病过程中，正虚无力抗邪，则正邪相持而虚中夹实；无力运血化津，则血停为瘀、津凝为痰，而多瘀多痰为患；无力抗邪，则邪乘虚入而易传变；无力修复，则气血乏源而阴阳易竭。因此，虚中夹杂、易传易变、多瘀多痰和阴阳易竭是老年病的基本病理特点。这些特点对老年病的发展和转归常常起着决定性作用。 一、虚中夹实 老年人脏腑阴阳气血日渐虚损的生理特点决定了其病理特点是虚中夹实，主要包括腠理不密而易感外邪，年暮志衰而内伤七情，脾胃虚薄而内生积滞，以及阴阳衰残、内生邪气而引起的疾病。阳衰气耗，温煦失职，则生内寒、内湿；阴损血虚，不能潜阳，则生内热与内火。一方面是阴阳气血耗损，另一方面是寒湿火热羁留，构成“真气虚而邪气实”的虚中夹实病理。老年病常见的各脏虚中夹实病理有:心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚与心脉瘀阻、胸阳闭阻、痰阻心窍或心火亢盛同在；肺气虚、肺阴虚与外邪犯肺、热邪壅肺或痰浊阻肺同见；脾气虚、脾阳虚与寒湿困脾或湿热壅脾相兼；肝血虚、肝阴虚与肝气郁结、肝脉瘀阻、肝阳上亢、肝风内动、肝火上炎兼夹；肾气、肾阳、肾阴虚或肾之阴阳两虚与下焦湿热、寒湿夹杂。至于脏腑之间的虚实夹杂病理，就更加复杂多变。 二、多瘀多痰 瘀血和痰饮在老年病发生发展中的作用不容忽视。《仙方四十九方》说:“气血一息不运，则壅瘀矣。”一方面，瘀血、痰饮是疾病发展的病理产物。老年人无论外感或内伤，脏腑亏损，可致气机郁滞，气滞血瘀，津停液聚，痰饮内生。另一方面，瘀血、痰饮又是致病的重要因素。根据其停留的部位不同，老年患者常产生头痛眩晕、胸痹心痛、脘腹胀痛、咳逆倚息、痴呆健忘、半身不遂、腹内癥积、两目黯黑、肌肤甲错、唇黯舌青以及舌苔厚腻等。因此，历代医家都十分重视将活血化瘀方药应用于老年病，并取得较好疗效。其意在重视瘀血与痰饮在老年病过程中所造成的危害。老年病过程中常呈现出“多瘀多痰”“痰瘀互结”“多虚多瘀”的特点。 三、易传易变 老年人由于正气虚衰，脏腑薄弱，患病后较易传变，产生突变，各病之间相互影响具有一定的规律，或按五脏生克乘侮关系传变，即“五脏有病，则各传其所胜”，或按脏腑表里互传，或临近脏腑相传，或经络直接相通的脏腑之间互传。主要表现为:一是外感逆传。外感病邪若不按一般规律由表而里依次递传，呈现暴发性突变的，称作逆传。逆传是疾病的一种特殊传变形式，原因是邪气太盛或正气太虚，特点是来势凶猛，病情危重。老年人由于真元亏损，阴阳衰残，若患外感温病，就比较容易发生“逆传”。如老年人患风温病，邪气可从卫分不经气分而直接传入营血，蒙蔽心包，以致在发病不久后就神志昏迷，临床须予以高度重视。二是脏腑传化。主要指病邪在脏腑之间的传变容易且迅速。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，指明脏腑之间的传变规律是邪实正虚则传，邪实正不虚则不传。如肝为风木，主疏泄，气易郁结；脾为湿土，主运化，气常不足。当患郁证时，肝气郁结适逢脾气不足，则邪传脾脏，致使脾不健运而纳呆腹胀、嗳气吞酸，甚至呕吐泄泻。又如老年人局部感染很容易发展成全身性感染，或出现中毒性休克，并可传变为顽固的慢性过程。老年人长期卧床不起，可发生运动机能减退性疾病，出现肌肉萎缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。 四、阴阳易竭 残阴和残阳构成了老年病阴阳衰竭，甚至发生猝死或死亡的病理基础。《医门补要》说:“人至老年，未有气血不亏者。一染外感，则邪热蒸迫，使阳益衰而阴益涸。”《诸病源候论·卒死候》又说:“猝死者，由三虚而遇贼风所为也。三虚，谓乘年之衰一也，逢月之空二也，失时之和三也。人有此三虚，而为贼风所伤，使阴气偏竭于内，阳气阻隔于外，二气壅闭，故暴绝而死。”这些论述阐明了老年人触冒风邪后容易发生阴竭阳隔而猝死的道理。 临床上，老年人亡阴除多见于外感热邪逆传心包外，在高热、剧烈吐泻、大出血时，也常发生。患者多表现为身体干瘪，有低热，皮肤皱褶，目眶凹陷，手足不温，口渴喜冷饮，呼吸急促，唇舌干红，脉虚数或细数。老年人亡阳多见于素体阳虚者，罹患中风、真心痛、厥证、痉证、血证等内伤急症时邪盛而正不敌邪，或外感邪气直中三阴者，亦有各种内伤久病，正虚而邪恋不解，终致亡阳者。患者多表现为肌肤冷汗，手足厥逆，神疲踡卧，脉微欲绝。 现代老年病学认为老年人储备能力明显降低，一旦负荷过重，即可诱发病态，并引起连锁反应而波及全身各个脏器。同时，原已勉强支撑的内环境稳定性即遭破坏，电解质与酸碱平衡紊乱、脱水、高渗性非酮性糖尿病、低血糖、急性肾上腺功能不全、弥漫性血管内凝血、重症心律不齐等，成为猝死或死亡的原因。这些与中医论述老年病“阴阳易竭”的观点可谓是基本一致的。（《中医老年病学》） |
