| 第五章 老年综合评估 第一节 基本概念 一、定义 老年人在衰老的基础上常有多种慢性疾病、老年综合征、不同程度的功能障碍和接受多种药物治疗，以及复杂的心理、社会问题。生理、心理和社会因素密切相关，共同影响老年人的健康状态，也增加了诊疗难度。20世纪30年代末期，英国人Warren首先提出了老年综合评估的概念。 老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是采用多学科综合诊断评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状态，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的防治计划，以最大限度地提高老年人的功能水平和生活质量。老年综合评估不同于传统的医学评估，还包括非医学评估，如社会服务评估、社会学衍变而来的智能量表评估、康复医学衍变而来的功能评估等。老年综合评估强调老年人的功能状态和生活质量。目前CGA在西方国家已得到广泛的应用，现已经成为老年病学中不可缺少的工具。 二、目的与意义 CGA的目的是能够及时识别和发现老年人所有现存的和潜在的问题。除此外，CGA还有多种目标，如提高疾病诊断的准确率、改善日常生活能力和认知功能、提高生活质量、降低医疗需求和费用、改善居住环境的适宜性、增加居家保健和社会服务的利用度等。 三、对象 CGA的适宜对象是病情复杂(有许多慢性疾病、老年综合征、伴有不同程度功能损害以及心理、社会问题)且有一定恢复潜力的虚弱老年人。虚弱老年人一般是指:①大于75岁，有身心疾病的老年人；②入住医疗、养老机构的老年人；③日常生活能力受损的老年人。严重疾病(急危重症、疾病晚期、重度痴呆、日常生活完全依赖者)或健康和相对健康的老年人不宜进行CGA，因为他们不能从中受益。对于健康和较少慢性疾病的老年人，医疗的重点应该放在疾病预防和健康促进，如改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等。 四、人员与流程 CGA主要是由老年全科医生、老年医学护士、社会工作者以及老年精神科医生等组成的评估团队负责执行。内容包括老年人的躯体、功能、心理和社会等方面。老年综合评估的流程一般是提交、初评、专科检查、再次评估以及随访等(附表1)。 |
