第二节 日常生活能力评估 老年人日常生活能力(activities of daily，ADL)受年龄、视力、运动功能、疾病因素、情绪因素等的影响，因此对老年人ADL的评估应结合生理、心理和社会健康全面进行。ADL评估不仅是评价老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。ADL评估包括基本日常生活能力、辅助性日常生活能力和高级日常生活能力三个层次。 一、基本日常生活能力 基本日常生活能力(basic activities of daily living，BADL)指维持基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力，如沐浴、穿衣、梳理、下床、大小便和进食等6项，可用Barthel指数(附表2)、Katz指数量表测定。通常最早丧失的功能为沐浴，最后丧失的是进食能力，恢复则反之。老年人沐浴功能缺失率最高。自理能力和社会支持程度是决定老年人在家居住还是去养老院的重要因素。老年人如仅存在沐浴部分依赖，家人需提供帮助；如多项功能无法独立完成时，不能独居，需雇用护工或送养老院。 二、辅助性日常生活能力 辅助性日常生活能力(instrumental activity of daily living，IADL)指老年人在家独立生活的能力，包括BADL未涉及的内容，包括购物、家庭居室清洁和整理、使用电话、做饭、洗衣和旅游等，可用Lawton量表测定。如有障碍，应提供相应的生活服务，如送餐服务、代购物品等，尽可能维持老年人的独立生活能力。日常生活能力量表可综合评定患者的BADL和IADL，且操作简单，适合于临床使用。 三、高级日常生活能力 高级日常生活能力(advanced activity of daily living，AADL)指老年人高级功能的活动，包括参加社交、娱乐、职业活动等，是反应老年人整体健康状况的指标之一。AADL目前暂无相关量表可用，但可通过了解老年人一天的活动安排大致得知。一旦发现老年人AADL下降，需要进一步做BADL和IADL的评估。 CGA评估的Barthel指数(BI)有10项和15项两个版本。本教材选用的是Wade and Collin版本，包括进食、转移、修饰、平地行走、穿衣、入厕、沐浴、上下楼梯、排尿和排便控制10项内容。BI广泛用于日常生活能力评价，有较高的信度和效度，并广泛用于临床治疗试验的初步终评。每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分。得分高，说明依赖性小，独立性好。BI是目前世界上应用最广、信度效度较佳的残疾量表，也可应用于急性期的预后研究(附表2)。 |
