第三节 平衡与步态评估 平衡与步态评估主要集中于老年人的活动能力上，包括移动、步态和平衡等情况，以了解跌倒发生的风险。步态不稳定和跌倒在老年人中很常见，每年有1/3的居家老年人和半数养老院老年人发生跌倒，其中10％~25％后果严重。跌倒可导致骨折、软组织损伤、脑损伤和死亡，是老年人慢性致残的第三大原因。 一、筛查问题 “您在近1年内有无跌倒或撞到其他物体(墙壁、椅子)?”回答“是”者，需要做初筛试验。 二、初筛试验 1.起立行走试验(time up－and－go test，TGUT)要求受试者从椅子(46cm高)起身，尽快往前走3m，然后转身走回椅子上坐下(共6m)。可使用辅助工具，但不能搀扶，记录完成试验的时间。本试验可综合评估患者的下肢肌力、平衡以及步态。 正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险，需要做跌倒风险的进一步评估；≥30秒，说明活动功能障碍。 2.5次起坐试验(five－times sit－to－stand test)要求受试者双手交叉放于胸前，从椅子(座高46cm)上站立并坐下5次，尽可能快且不用手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。 正常参考值:<10秒。如>10秒，提示跌倒风险高，对预测将来发生功能障碍很有价值。 3.计时平衡试验(romberg)要求受试者先两脚分开站立，与肩同宽，如能保持平衡，可依次并脚站立，前后半脚站立，前后脚站立，每一步骤分别评估睁眼和闭眼的平衡性，记录维持平衡的时间。本试验主要评估平衡功能。 正常参考值:>10秒。如<10秒，跌倒风险增加。睁眼时不能维持平衡，提示视觉平衡能力受损；闭眼时不能维持平衡，则提示本体感平衡能力受损。 三、进一步检查 上述定性试验异常时，应进一步做Tinetti步态平衡量表(附表3)，方法较复杂。此量表不仅可检测有无行动障碍，而且能量化其严重程度，辨别出步态和平衡项目中最易受影响的部分，有利于制订防治计划。 正常参考值:步态测试最高分12分，平衡测试最高分16分，总分28分。如<19分，跌倒风险高；19~24分，提示有跌倒的可能性。 |
