第五节 认知功能评估 老年人认知功能减退很常见，可见于痴呆、谵妄、抑郁、语言障碍、注意力不集中、文化水平低下等。痴呆在老年人中也很常见，>65岁的老人患病率为6％，>80岁患病率为30％。由于病程进展缓慢，仅凭简单的病史和方位测试不足以确诊。研究表明，37％~80％痴呆未被临床诊断，但使用筛选工具则能检出，不用筛选工具则难以发现认知功能障碍。认知功能评估是早期发现与诊断痴呆的重要手段之一。痴呆的诊断还需要综合评估，包括体格和神经系统检查、用药史、功能状态的评估和认知功能的评估等。 一、筛查问题 近期记忆减退是痴呆最早发生的症状，因此一个最佳的筛查问题就是先让受试者听3个不相关名词(如国旗、皮球、树木)，如一分钟后不能正确复述，则需要做认知功能评估；或是在复述3个名词的基础上，再增加定向力测定(如今天是星期几、几月、哪一年等)，如出现>3个错误，诊断痴呆的敏感性和特异性约90％。另外的评估执行能力的方法，是让患者在1分钟之内尽可能多的说出四条腿动物的名称，如<8~10个动物名称或重复说出动物名称视为异常，需进一步评估。 二、初筛试验 1.简易智能量表(mini－metal status examination，MMSE) 此量表广泛用于痴呆的筛查，是由不同的神经心理测验中抽调出的项目组合而成，包括定向力(10分)、执行功能(3分)、注意和计算(5分)、回忆(3分)和语言(9分)5个认知域共30分的内容。MMSE主要检测定向力、注意力与计算力、记忆力、语言能力及视觉空间能力等。其敏感度为80％~90％，特异度为70％~80％。总分30分，若初中文化以上<24分、小学文化<20分、文盲17分时，提示认知功能损害(附表5)。 2.痴呆简易认知评价(mini－cognitive assessment for dementia，Mini－Cog) 也称简易精神状态检查，近年来被作为痴呆筛查的有效工具。先让患者听3个不相关名词(如国旗、皮球、树木)；再做画钟试验(clock drawing test，CDT)，主要检测组织能力和视觉空间能力，可反映额叶、颞顶叶的功能，做法是先画一个表盘，再填上数字，然后标出11:10(正确记2分，有一处不正确为0分)；然后复述3个名词(3分)。总分5分，0~2分为阳性，需进一步评估，3~5分为阴性。与MMSE相比，Mini－Cog对非英语和高中以下的人群也具有很高的敏感度和特异度。 三、其他检查 上述结果异常提示有认知功能损害，但不能诊断为痴呆，因为有其他因素的影响，需要做进一步检查。初筛试验有认知功能障碍时，应进一步了解发生的时间、速度以及对工作、生活的影响，可做认知功能筛查量表(cognitive assessment screening instrument，CASI)。了解痴呆严重程度可用临床痴呆量表(clinical dementia rating，CDR)。在评估痴呆原因时，除生化及神经影像学外，还可借助Hachiski缺血量表(Hachiski ischemic score，HIS)评估血管性痴呆的可能性。对可疑痴呆者，需要有明显智能下降并足以影响到患者的生活或工作方面的证据才能确定诊断。 |
