第六节 抑郁与焦虑评估 一、抑郁的评估 抑郁症通常与躯体疾病和精神、心理因素密切相关。社区老年人抑郁症发生率为10％~20％，躯体疾病老年人高达50％。抑郁症临床表现不典型，容易漏诊或误诊。严重抑郁症患者有自残或自杀倾向，需要足够的重视。 1.筛查问题 询问患者最佳的两个问题是:“近2周您是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣?”“近2周是否常常觉得情绪低落、压抑或没有希望?”回答“是”者需要做初筛试验。 2.初筛试验 常用的有汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)(附表7)、Zung抑郁自评量表(self－rating depression scale，SDS)和老年抑郁量表－15(geriatric depression scale－15，GDS15)(附表8)。以≥7分作为诊断界值。近年来，患者健康问卷－2(patienthealth questionnaire－9，PHQ9)也被用于筛查。 3.进一步检查 如考虑抑郁是否由于疾病或药物引起?是否存在其他精神病?伴发病对抑郁症有哪些影响?有无自杀风险?需要详细询问病史，综合检查并评估。 二、焦虑评估 焦虑是老年人最常见的情感障碍之一，尤其是住院老年患者中发病率甚至超过抑郁。焦虑症状可以是某些躯体疾病的临床表现，也可以是由于精神心理因素、社会因素或环境因素导致的情感障碍。及时发现和确诊老年焦虑，尽早给予心理干预，可取得较好的效果。 1.筛查问题 “您近一周是否担心，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹吗?”回答“是”者需要做初筛试验。 2.初筛试验 常用的有汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)(附录9)和焦虑自评量表(self－rating anxiety scale，SAS)。 3.进一步检查 如考虑焦虑是否由于疾病或药物不良反应引起?是否存在其他精神病理状态?焦虑容易被躯体不适症状掩盖，容易误诊、误治，需要详细询问病史，综合检查并评估。 |
