老年病临床表现特点 人到老年，机体渐衰，正气虚弱，脏腑失调，抗御病邪能力降低，自我调节能力下降，易于生病，既病则易于传变，脏腑精气易损而难复。老年人的这些生理病理特点决定了老年病与其他年龄段临床表现有不同之处。 一、起病隐匿 与衰老密切相关的老年特发性疾病多为慢性病，呈现出起病隐匿、发展缓慢的特点。人体衰老是一种渐进过程，始于老年到来之前，如《灵枢·天年》云:“四十岁……腠理始疏，荣华颓落，发鬓颁白。”随着年龄的增加，衰老的外在表现逐渐显现。老年人脏腑生理功能日渐减弱，精血不断衰耗，阴阳气血的生理状态逐渐失去平衡，或为阴虚，或为阳虚，或因阳气虚弱而致阴精生化不足，或因阴精亏损而致阳气生化无源，进而阴阳两亏、多脏虚衰。此时，人之体质已明显下降，抗病能力明显减退，病变已在体内慢慢滋生，在相当长时间内病已成但无明显症状，无法确定其发病时间，如动脉硬化、骨质疏松症等。有的症状和衰老表现之间难以区分，往往被误认为自然老化，不被其本人、家属或医师所重视，如老年性痴呆早期表现的记忆减退、前列腺增生的尿频等，多在体检时或病情严重时方获确诊。此外，一些老年期多发病如糖尿病、高血压病、高脂血症、肿瘤等也呈现出起病隐匿、发展相对缓慢的特点。 二、症不典型 人到老年，机体对内外环境变化的适应能力减退，正气抗邪能力下降，故患病后常缺乏典型症状和体征。如老年性肺炎，起病时可以没有畏寒、高热、咳嗽而表现为食欲差、精神不振、尿失禁等症状，白细胞计数亦可无明显升高。又如老年糖尿病，不一定出现“三多”症状，相反会食欲不振。正因为老年病症状不典型，容易发生误诊、漏诊，因此，对于老年患者必须详问病史，仔细查体，进行必要的理化检查，密切观察病情变化，以期正确诊断和及时治疗。 老年病的发生发展过程中常呈现伤正、传变、内闭、外脱等特点。由于老年人个体差异较大，疾病相同可能转化不同。如同为外感风热，有的老年人素体阴虚，既病则易传心营而致昏迷诸症；有的素体阳虚，既病之后易陷三阴而呈现虚脱证。又如老年人心肌梗死，可仅表现为乏力、头晕、情绪不稳或轻度胸闷气急，常被漏诊；亦可表现为突然不适，昏厥，面色苍白，而发生心阳暴脱危重症。此外，老年患者因虚而留有宿邪，易招他邪，两邪相客则病情复杂、多变，如喘家外感，极易引动内伏痰饮而发展为寒热夹杂、虚实相间、变化多端的复杂病情。 三、多病相兼 由于老年人脏腑功能均趋减退，因而一脏有邪，他脏受累者逐渐增多。现代医学也认为老年人患病不仅并发症多，而且具有多系统发病，甚至单个脏器同时存在多种病理改变的情况。据调查，老年患者每人患3~5种疾病。临床上，老年人同时患有数种不同的疾病，其基本病理或相似或截然不同。它们互相交织，互相影响，造成病证的阴阳表里、寒热虚实、脏腑经络和营卫气血变化错综复杂，主次难分，规律难寻。如老年人同时患有喘证、心痛、眩晕、消渴病、水肿等病的情况很常见。中风病患者发前多有高血压、糖尿病、动脉硬化等，患病后多遗留口眼歪斜、失语、半身不遂等后遗症；同时，中风后又可引起中风后抑郁、痴呆等继发病变，有的患者可因长期卧床引起肌肉萎缩、肺部感染等并发症，不仅病程较长，不易恢复，而且容易复发，需要长期治疗。有些老年病的症状表现似与原来的疾病关系不大。如贫血患者并无明显头晕、气短、面色苍白，但可表现为无欲、消沉、失眠，甚至精神错乱等；甲状腺功能减退患者无黏液性水肿面容，仅有怕冷、便秘、疲倦、皮肤干燥，易误认是衰老的一般表现。甚至有些老年病还可出现与典型症状和体征相反的病理信息。如老年人患甲状腺机能亢进，不仅不多食，反而还厌食；患恶性肿瘤及其他严重疾病，红细胞沉降率数值却正常，而某些健康老人反升高至35~40mm/h。 总之，由于老年人有与其他年龄段人不同的生理病理特点，因而其发病具有以上特点，临证时当善于辨识。 （《中医老年病学》） |
