老年病辨证概要 老年病临床表现常常具有不同于其他年龄组疾病的证候特点，临床上对于老年病的辨证，常多种辨证方法综合运用，以脏腑辨证、虚实辨证为主，结合气血阴阳辨证。 一、脏腑辨证 脏腑是构成人体的一个密切联系的整体，五脏之间有生克制化的关系，脏与腑之间有互为表里的关系。老年人随着增龄，脏腑功能日益衰退，脏腑之间的协调变得极为脆弱，一旦发病，常累及多脏，或身兼数病，气血阴阳相互波及，虚实寒热参合更迭，病机演变尤为错综复杂。因此，对老年病进行脏腑辨证时，一定要从整体观出发，不仅要考虑一脏一腑的病变，还应该注意脏腑之间的联系和影响，这样才能把握病变的全局，抓住主要矛盾。 气和血是人体生命活动的动力和源泉，在生理上既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。在病理上，脏腑功能发生病变也必然要影响到气血阴阳的变化，而气血阴阳的病变也要影响到某些脏腑。总之，气血阴阳的病变是与脏腑密切相关而存在的。 因此，老年病的脏腑辨证，应着重辨明脏腑气血阴阳之虚，兹就五脏常见虚证的辨证要点分述如下。各脏腑的实证请结合“虚实辨证”。 1.心 (1)心阳虚 【病机概要】年老体衰，或久病体虚，或思虑伤神，劳心过度，致心气不足。 【辨证要点】心悸，气促，心痛，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力等，为心阳虚之主症，与面色白、自汗、形寒等症参见。心悸的特点为心中空虚，惕惕而动，动则尤甚。气促的表现为阵阵发作，气短而息促，行动尤甚。心痛系暴作，并现肢冷，脉疾数而散乱，甚则口唇手足青紫晦暗。 (2)心阴虚 【病机概要】思虑劳心过度，以致营血亏虚，阴精暗耗，阴不敛阳，心阳浮越。 【辨证要点】心悸、心痛、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌下干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安。少寐多伴梦扰不宁。心嘈乃心中灼热似饥。此外，或见健忘、梦遗、盗汗、多疑善惑等症。 2.肝 (1)肝阴虚 【病机概要】老年肾虚，水不涵木，肝阳上亢，虚风内动，或精不化血，肝血亏虚，经脉失养。 【辨证要点】眩晕头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、雀目、舌质干红少津、苔少、脉弦细数等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒，不欲视人，昏而胀痛，绵绵不停。耳鸣、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按之可减。麻木为肢体有不仁之感，抚之觉快。震颤为肢体肌肉动，自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢筋挛拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或成夜盲。此外，尚可见面部烘热、午后颧红、口燥咽干、少寐多梦等。 3.脾 (1)脾阳虚 【病机概要】饮食生冷肥甘，或过用寒凉药物，及久病失养，脾阳不振，运化无权。 【辨证要点】面黄少华、脘冷或泛清水、腹胀、食入运迟、喜热饮、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脉濡弱为其主症。或见肌肉消瘦、四肢不温、少气懒言等。 (2)中气不足 【病机概要】素体气虚，或因劳倦过度，或因病久耗伤脾胃之气，升清降浊无权。 【辨证要点】食欲不振、声低气怯、四肢乏力、肠鸣腹胀、大便薄溏而便意频、舌淡、苔薄白、脉缓或濡细等为其主症，或见肌肉消瘦、动则气坠于腰腹、脱肛等。 4.肺 (1)肺阴虚 【病机概要】外感燥邪或肺痨邪毒，或久咳伤肺，气血亏损，以致肺阴不足，虚热内生，耗灼肺金。 【辨证要点】咳呛气逆，痰少质黏，咯吐不利；咳而痰中带血，或为血丝，或见血块；潮热盗汗，午后颧红，少寐失眠；口干咽燥，或音哑；舌红少苔，脉象细数。 (2)肺气虚 【病机概要】劳伤过度，病后元气未复，或久咳伤气，致肺气亏虚，失其温煦。 【辨证要点】咳而短气，痰液清稀；倦怠懒言，声音低怯；面色白，畏风形寒，或有自汗；舌淡苔薄白，脉虚弱。 5.肾 (1)肾阳虚 【病机概要】老年肾气日衰，或大病久病，或劳损过度，肾气亏耗，命门火衰。 【辨证要点】面色淡白，腰脊酸软，小便清长，或尿频，尿后余沥，甚则不禁；滑精早泄，阳痿；短气喘逆，动则尤甚，小便常随咳出；头昏耳鸣，形寒肢冷；舌淡苔薄白，脉虚弱。 (2)肾阴虚 【病机概要】年老肾阴亏虚，或久病之后，或热病后耗伤肾阴，阴虚生内热。 【辨证要点】形体消瘦，腰酸腿软，少寐健忘，头昏耳鸣，颧红唇赤，潮热盗汗，口咽干痛，小便黄，大便秘，舌红少苔，脉细或细数。 二、虚实辨证 老年病实证主要表现为邪实，如痰、瘀、风、热、湿、郁等。这些病证有时单独出现，更多的是伴随气血阴阳或脏腑之虚证出现，表现为虚实夹杂之证。 老年病由痰、瘀、风、热、湿、郁所致的，其病理多为本虚标实，临证时应分清标本虚实的主次。 1.痰证 【病机概要】老年人以正虚为本，易感外邪。外邪袭肺，肺失宣降，肺津可凝聚成痰；饮食不节或思虑伤脾，脾失健运，则水湿凝聚成痰；年老肾衰或久病伤肾或劳欲伤肾，开阖不利，则水聚成痰。此外，老人情志不遂，气郁化火，煎熬津液亦可成痰。 【辨证要点】眩晕，头重如蒙，痰壅气急，胸胁闷痛，肢体麻木或震颤，或半身不遂，口眼歪斜，或结节、肿胀，苔腻，脉弦滑。 2.血瘀证 【病机概要】久病多瘀，久病入络。老年人脾胃运化功能渐衰，气血生化乏源，气虚则无力鼓动血行而致气虚血瘀；情志不舒，肝气郁结，则气滞血瘀；久病生痰而阻遏气机，可致痰瘀互结；老年人阴血不足，血运滞涩，或阴虚火旺，灼血为瘀，皆可导致瘀证；老年人阳虚生内寒，寒性收引，气血滞涩，也可导致血瘀证；感受热邪，或过用温燥之品，灼血为瘀，亦可致血瘀证。 【辨证要点】血瘀证病程多较长，见身体某处疼痛，如胸胁痛、胃脘痛、头痛等，痛处多固定，且疼痛较剧烈，亦可见出血、肿块，唇舌紫暗，舌下青筋显露、迂曲，脉涩。 3.风证 【病机概要】老年人肾虚阴亏于下，肝阳偏亢于上，易生内风；老年人痰浊、瘀血、外感等病理变化皆易化热，热盛风动。 【辨证要点】头晕目眩，四肢拘急、抽搐，肢麻、震颤、强直，甚至猝然昏倒，口眼歪斜，半身不遂。 4.火热证 【病机概要】老年阴液亏虚，若外感热邪，或七情内郁，则可导致火热证，无论内生之火还是外感邪热，其主要病机皆为阳盛阴虚。 【辨证要点】壮热，烦渴，大便秘结，小便短赤，咽干舌燥，甚或神昏窍闭，舌红苔黄，脉数。 5.水湿证 【病机概要】常因老年人脾胃虚弱，运化无力，或饮食生冷、肥甘厚味、饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，致津停不化，湿从内生。 【辨证要点】泄泻，淋浊，水肿，脘腹不舒，纳谷不馨，厌食油腻，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或濡。 6.气郁证 【病机概要】年老脏气虚弱，常因情志失调，或所愿不遂，或恼怒忧思，或悲愁恐惧而致肝失条达，气机郁滞。气郁日久，可化火、酿痰、成瘀，加重脏腑功能失调。 【辨证要点】心情抑郁，情绪不宁，或易怒喜哭，或伴胁肋胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠多梦，舌苔薄白或薄腻，脉弦。（《中医老年病学》） |
