老年病治疗概要 随着生活水平的不断提高，人们的平均寿命越来越长，目前我国已经进入了老龄化社会，因此老年病的防治越来越引起社会公众的关注和重视。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，指出了“治未病”的重要意义。中医治未病的思想贯穿于老年病治疗的全过程，主要体现为未病先防、有病早治、已病防变三个主要方面。 一、防治原则 1.预防原则 (1)未病先防 是指对有可能发生疾病的个体和人群，在未患病之前，预先采取措施，避免疾病的发生，这是医学的最高目标，是健康未病态的治疗原则。一是老年常见病，如心脑血管病、恶性肿瘤等，在中青年人可发病而老年人患病率明显增高的急慢性疾病，往往由多因素所致，故从中青年期着手预防甚为重要。二是老年特发病，如钙化性心脏瓣膜病、老年性痴呆、骨质疏松症及老年性白内障等，只发生于老年人，器官组织的退行性变是此类疾病的发病基础。三是时令病，如外感性疾病。老年人正气多有不足，易受外邪，在天气寒冷的冬季，应指导体质差、气虚的老年人预防感冒，以免加重其他病情。 (2)有病早治 是指在疾病无明显症状之前采取措施，治病于初始，进而避免机体的失衡状态继续发展。这是潜病未病状态的治疗原则。由于老年人具有脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、无特异性表现、隐伏性发作等，因而易漏诊，且病理表现呈多样性、多病因特征。如恶性肿瘤(肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等)，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％~80％已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施尤为重要。 (3)既病防变 是指对已患某些疾病者，结合体质的特异性及时治疗，防止恶化。《金匮要略》中说:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”其意在治疗肝病时，应注意应用调补脾胃之法，使脾气旺盛而不受邪，以防止肝病传脾。根据疾病传变的规律，防其传变，对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能地控制在较小的范围，以利于疾病的彻底治疗，取得更好的疗效。例如，老年人肺炎的主要病变在肺，但体质较差、病情较重的老年人常出现神昏、谵语、烦躁等热毒内陷心包的危急重症，而且热毒内陷心包是老年人肺炎患者死亡的重要病机，临床应积极防止病情恶化。 2.治疗原则 (1)病机复杂，治病求本 要求透过复杂多变的疾病现象，抓住病变的本质，并针对根本原因进行治疗。年高之人脏腑亏损，气血不足，抗病能力差，常呈现正虚邪实、虚实夹杂的病机特点，且易突变。如老年阳气衰微，若病重导致阳脱，则应急予大量参附之品回阳救逆，采取“急则治其标” 的法则，待病情平稳后再调其阴阳。反之，如病情不急，治疗时应缓图其本，即“缓则治其本”。 (2)脏腑亏虚，扶正祛邪 扶正是通过补虚方法达到扶助正气。人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内，邪不可干。”当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑组织、经络官窍功能紊乱，从而发生疾病。此时应根据病机变化、病人体质、气血盛衰等，应用平补、清补、温补、峻补等法则，提高机体抗邪的能力，但不可过用补益之品。祛邪是祛除病邪，使邪去正安。祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，利于正气的保存和恢复。但老年病治疗中祛邪之法的运用应慎重，攻邪不可过猛，以免更伤元气。老年之病多虚实夹杂，故治疗上多攻补兼施，补而不偏，攻而不伤，补中有泻，泻中寓补，如此才能做到攻邪不伤正，扶正不滞邪。 (3)阴阳失调，调理平衡 老年患者由于阴阳平衡造到破坏，故在治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”；在“损其有余”的同时，应当重视“补其不足”。老年患者阳虚中夹有阴虚，阴虚中伴有气虚或阳虚，故“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。调理老年患者的阴阳亏虚，可适当选择鹿角胶、紫河车、龟板胶等血肉有情之品，补肾填精，以滋化源。 (4)脏虚腑滞，调和气血 气血是各脏腑及其他组织功能活动的主要物质基础。气为血之帅，血为气之母，气血各具其功，又相互作用。老年人因纳食减少，脾胃运化功能减弱，加之疾病的影响等原因，致气血生化乏源，故在调理气血时，务必注意气血的互根、互用。如补气养血的当归补血汤，即是以养血之当归配伍补中益气之黄芪。同时，气血失和是产生疾病的重要病因病机，如气虚、气滞、气逆、气陷，或血虚、血热、血瘀，或气血亏虚、气滞血瘀等。《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”例如，老年血证患者，辨证为气虚不摄，血溢脉外，应遵循“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的治疗原则，通过补气以统摄血液。 (5)三因制宜，个性治疗 老年人阴阳平衡能力差，加之四时气候的变化，不同地区的地理特点，个体体质的强弱，所患疾病及证候的差异，故治疗时当细辨。春夏之季，阳气升发，腠理开泄，不宜过用辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴；秋冬之节，阴盛阳虚，当慎用寒凉药物，以防伤阳。北方地区冬季天气寒冷，老年患者常外感寒邪，治疗时应注意散其表寒；南方地区夏季多湿热，老年患者常见湿阻中焦的证候，治疗时应注意运脾化湿。老年人之间的个体差异较之其他人群更为明显，因此，老年病治疗上更加强调因人制宜，临床时需注意探究适合不同老年人的个体化治疗方案。 二、治疗特点 1.注重脾肾 肾为先天之本，后天之用，虚证之根。脾为后天之本，气血生化之源，“内伤脾胃，百病由生”，因此老年人用药要特别注意保护脾肾功能。年老之人，秉承于父母的先天之精已竭，肾气渐衰，脏腑功能虚弱，须依靠后天之本脾化生的精微来补养，故顾护脾肾乃重要治则。老人脾胃功能减弱，形衰神疲立现，胃纳好转，病情亦随之稳定或好转。肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏先天之精及五脏六腑之精华。肾之精气亏虚，形体亦随之逐渐衰老而见肾虚征象，可谓穷于精者万邪蜂起。由此可见，培补脾肾对于老年人具有举足轻重的作用。然而，脏腑之间是一个有机的整体，相互影响，治疗上需相互兼顾，方可达到良好的治疗目的。 2.顾护胃气《灵枢·五味》记载:“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《脾胃论》曰:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”强调了治疗老年之病要重视调治胃气。老年气血阴阳多有不足，在疾病的治疗与康复中更应注重顾护胃气。阳明胃气，以决寿夭；沉疴养胃，可望生气；先天已衰，求之后天；治病养生，无胃不任。另外老人脾胃功能减弱，对药物吸收较慢，肝脏解毒和肾脏排泄功能下降，药物代谢相应延长，会影响药力发挥，易出现不良反应。 3.病证结合 即通常所说的“先辨病，再辨证”，“以辨病为先，以辨证为主”。如胃下垂、肾下垂、阴挺、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”或“脾气下陷”的病理机制，故皆可用补益中气的方法来治疗。近年来，有学者提出“微观辨证”的思路。所谓微观辨证，就是将各种化验检测结果作为症状和体征的延伸，融入中医学的辨证材料之中，使其能够反映疾病的阶段性本质或某一类型的本质，即证候的实质，提高了辨病辨证的精准度。老年病一般病程较长，病情复杂，病变波及的脏腑较多，故宜强调辨证论治，针对发病不同阶段，施以同病异治或异病同治原则。 4.调摄心身 老年人由于生理的、社会的原因，易造成失落、孤独等特殊的心理变化，或因罹患疾病而一出现某些不良的心理变化，如悲观、焦虑等。《淮南子·原道训》曰:“夫精神气志者，静而日充者以壮，躁而日耗者以老。”《摄生三要·存神》载:“聚精在于养气，养气在于存神，神之于气，犹母之于子也。”因此，在老年病的治疗中，应注意结合老年人心理特点，了解患者的心理变化，做耐心细致的思想工作，使其放下思想包袱，更好地配合治疗，促进心身的全面康复。 5.重视调护
恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和患者早日康复。调摄护理的内容十分丰富，包括饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。由于饮食的性味多平和，不损伤正气和脏腑，与药物相比较无特殊的副作用，较易为患者所接受。尤其是体质过于虚弱之患者，胃气虚弱不支，以致经受不了药物的治疗，通过饮食的调理，可增强脾胃运化功能，提高机体抵抗力。运动有促进气血运行、经络通畅、脏腑协调、强健筋骨、宁神定志等作用，老年患者可在医生指导下，根据禀赋强弱、体质差异、疾病不同等情况，有针对性地选择太极拳、八段锦等运动形式，动静结合，形神共养，以提高疗效，增进体质。如老年人患风寒表证，在使用发汗解表治疗时，要注意老年人多有体虚卫外不固、阴虚血少、汗源不充的特点，护理上不仅应避免再受风寒，还应给患者酌加衣被，辅以热汤、热粥，促其发汗。此外，食疗、运动、心理保健等综合治疗措施可以提高疗效，促进心身的全面康复，增进体质。（《中医老年病学》） |
