老年综合征概述 一、老年综合征的概念 老年综合征(geriatric syndrome，GS)是由多种病理过程或多种诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症。这种病症可严重损害老年人的生活能力，明显降低老年人的生活质量，显著缩短老年人的预期寿命。 老年综合征和传统医学综合征(traditional medical syndrome，TMS)具有明显的不同。TMS是指由某种特定的病理过程而产生的多种临床表现。概括地讲，前者由多种致病因素导致同一种临床表现，后者是由一种疾病产生多个临床表现。 二、常见的老年综合征 GS是伴随老年人衰老过程中出现的一系列功能减退或功能障碍的具体表现。国外有学者称其为老年顽症(the giants of geriatrics)，因许多GS是以英文字母“I”开头，因此也称其为老年“I”症，如运动障碍(immobility)、稳定性差(instability)或跌倒、失禁(incontinence)、结肠易激综合征(irritable colon)、免疫缺陷(immune deficiency)、感染(infection)、失智(intellectual impairment)、视听功能障碍(impairment of vision and hearing)、孤独(isolation)、医源性损伤(iatrogenic injury)、贫困(impecunity)、营养不良(inanition)、失眠(insomnia)和阳痿(impotence)等。也有学者认为GS主要有“4D”和“4P”，即痴呆(dementia)、抑郁(de-pression)、谵妄(delirium)、吞咽障碍(dysphagia)、疼痛(pain)、多重用药(polypharmacy)、压疮(pressure sore)和帕金森综合征(PD’s syndrome)等。还有学者把便秘(constipation)、晕厥(syncope)、衰弱(frailty)和肌少症(sarcopenia)等列为GS的范畴(表8－1)。 表8－1 常见老年综合征一览表
续表
三、老年综合征的防治原则 GS是老年人各种功能退化的一系列临床表现。早期发现、干预和治疗对老年病有着积极重要的作用。老年康养活动中，一般应遵循以下基本原则: 1.高度重视GS的危害性较大，一旦发生，会严重影响老年人的日常生活能力，显著降低老年人的生活质量，应该引起各方的高度重视。 2.加强宣教 加强老年医学科普知识的宣传和教育，提高老年人对GS的认知度，使老年人自觉采取一定的干预措施，可有效预防GS的发生或降低其发生的危害性。 3.注重评估 临床工作中，要对老年患者进行综合评估，尽可能发现其患病风险，制订科学、合理的健康干预计划，有效地降低GS的发生率、残疾率和死亡率。 4.综合治疗 对已经发生GS的患者，除对老年患者进行综合评估外，必要时可充分利用多学科协同作战、中西医结合干预等，有针对性地进行施治。 四、展望 疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，一般有明确的病因、发病机理和症状表现。综合征一般指发病原因或致病机理不清楚，但经常伴随出现的一组证候群。故老年综合征的概念与传统西医学的理念有较大不同，其所关注的重点是症状而不是疾病。这种综合审视、整体评价老年患者的观点，与中医学整体观、治未病、辨证论治的思想不谋而合。 明·周之干《慎斋遗书》曰:“见病医病，医家大忌。盖病有标本，多有本病不见而标病见者，有标本相反不相符者，若见一证，即医一证，必然有失；惟见一证而能求其证之所以然，则本可识矣。”运用中医学思想防治老年综合征，就是在全面收集老年人临床资料的基础上，通过四诊合参，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括出病机，反映出老年疾病发展过程中某一阶段的病理变化本质。可见，老年综合征的中医防治仍以辨证论治为核心。和西医学疾病的复合诊断相比，老年综合征的中医评估更加全面、深刻，更能揭示疾病的本质，因此具有显著优势。 目前以疾病或器官为靶向的传统医疗系统对于GS不够重视。对于GS的推广和应用，在现有工作基础上，首先要开展针对医护人员的GS知识教育，提高对这类证候群的认知和重视。一方面要加大老年综合征中医评估的内涵挖掘和理论认识；另一方面，要开展针对一般老年人群和住院人群GS知识的健康教育和健康促进，使其在重视疾病的基础上，加强对自身GS的关注和管理；此外，在管理层面上，在现有以疾病或器官为靶向的医疗系统中，可以将GS的评估、管理纳入到医院、康复院、养老院及社区卫生服务中心的日常工作中，成为常规化和系统化的工作，并将部分内容纳入到现行医保体系中。 我国老龄化形势不容乐观，这给医疗卫生工作带来了巨大挑战。除了以疾病为主的临床治疗工作，更亟需开展GS评估和防治的科学研究和临床工作。将医疗工作的重心从疾病治疗扩大到影响生活质量的症状防治，不仅能减少老年人疾病的发生和延长寿命，而且能保护器官，提高生存质量，增加老年人群的生活信心和尊严，降低医疗成本，节约医疗资源，以更好地应对我国老龄化的挑战。（《中医老年病学》） |
