|
国疾控综传防发〔2024〕16号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团疾控局、卫生健康委： 为进一步科学精准做好麻疹、风疹防控工作，切实保护人民群众生命安全和身体健康，国家疾控局会同国家卫生健康委制定了《麻疹风疹防控方案（2024年版）》。现印发给你们，请认真组织实施。 国家疾控局综合司 国家卫生健康委办公厅 2024年12月6日 麻疹风疹防控方案（2024年版） 麻疹、风疹分别是由麻疹病毒和风疹病毒感染引起的以发热、出疹为主要表现的急性呼吸道传染病，传染性强，易引起暴发流行，分别是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类、丙类传染病。由于麻疹、风疹均为急性发热、出疹性疾病，疾病监测、干预和疫情处置等措施相似，为指导各地科学精准、统筹推进麻疹和风疹防控工作，切实保护人民群众身体健康，制定本防控方案。 一、总体要求 坚持“预防为主、防治结合、精准防控、快速处置”原则，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施。加强预防接种和健康宣教，维持国家免疫规划麻腮风疫苗高水平接种率。保持以个案为基础、流行病学调查和实验室检测支持的麻疹风疹监测系统高质量运转，加强疫情分析与风险研判，及时发现、规范治疗病例，有效处置聚集性疫情，持续将麻疹风疹发病率保持在较低水平。 二、病原学特征 麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，呈球状或丝状，直径150—200nm，只有1个血清型，抗原性稳定。基因组为有包膜的单股负链RNA，包括24个基因型，分属于8个进化分支（A—H），其中疫苗株属于A基因型。该病毒对外界抵抗力较弱，对热、酸、干燥、紫外线和一般消毒剂均敏感；在室温物体表面存活时间不足2小时，56℃ 30分钟即可灭活；但在冻干状态下存活时间较久，加入蛋白稳定剂后于-70℃可存放数十年。 风疹病毒属于马氏病毒科风疹病毒属，多呈不规则球形，直径50—70nm，只有1个血清型，抗原性稳定。基因组为有包膜的单股正链RNA，包括13个基因型，分属于2个进化分支（1、2），其中疫苗株病毒为2A基因型或1a基因型。该病毒对热、脂溶剂、紫外线和一般消毒剂均敏感，56℃ 30分钟即可灭活。 三、流行病学特征和临床表现 （一）麻疹。 1.传染源。人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹感染者是唯一的传染源。 2.传播途径。主要通过呼吸道飞沫传播，在相对密闭的空间内也可以通过气溶胶传播，接触被病毒污染的物体亦可造成感染。 3.潜伏期。潜伏期为7—21天，通常为10—14天。 4.传染期。一般是在皮疹出现前5天持续到皮疹发生后5天，免疫力低下患者传染期可延长。 5.易感人群。人群普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后显性感染率达90%以上。通过接种含麻疹成分疫苗或自然感染可获得免疫力。 6.临床表现。典型临床表现为高热（体温≥38℃），发热2—4天后出现自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展并可累及黏膜的红色斑丘疹，伴有流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、结膜炎等症状。起病早期在口腔颊黏膜可出现针尖大小灰白色突起，即麻疹黏膜斑（Koplik's spots，柯氏斑）。少部分可出现肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎等并发症，严重者可致死。孕妇、营养不良的儿童、严重免疫缺陷者罹患麻疹后发展为重症的风险较高。 （二）风疹。 1.传染源。人是风疹病毒的唯一自然宿主。风疹患者、隐性感染者及先天性风疹综合征患者均为传染源。 2.传播途径。主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过胎盘传播。 3.潜伏期。潜伏期为14—21天，平均18天。 4.传染期。一般是在出疹前7天至出疹后5天，以出现皮疹时传染力最强。 5.易感人群。人群普遍易感。约30%—50%的感染者呈隐性感染。通过接种含风疹成分疫苗或自然感染可获得免疫力。 6.临床表现。主要表现为发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿大，发热l—2天后出疹，出疹l—2天后皮疹消退，疹退后无色素沉着和脱屑，一般病程短、症状较轻。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿感染，造成发育迟滞和胎儿畸形等严重后果，导致出生缺陷。 四、病例报告与重点人员管理 （一）病例定义。 1.监测病例。具有发热（＞37.3℃）、出疹（斑丘疹），伴有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎或关节痛等一种及以上症状，且排除已知病原所致发热出疹性疾病（如水痘、猩红热、手足口病）的病例。 2.疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。麻疹疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的定义参照《麻疹诊疗方案（2024年版）》。风疹疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的定义参照《风疹诊断标准（WS297—2008）》。 3.排除病例。符合下列条件之一的监测病例、疑似病例、临床诊断病例，订正为排除麻疹风疹病例： （1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，病原学标本检测麻疹和风疹病毒核酸结果均为阴性，且不符合上述确诊病例和临床诊断病例定义者； （2）明确诊断为其他疾病者； （3）麻疹或风疹疫苗相关病例：鉴定出麻疹或风疹疫苗株病毒，且未检测出麻疹或风疹野病毒；或同时符合以下5种情形： ①有出疹，伴或不伴发热，无咳嗽等呼吸道症状； ②接种含麻疹或风疹成分疫苗后7—14天之间出疹； ③血标本在接种含麻疹或风疹成分疫苗后8周内采集，且检测麻疹和/或风疹IgM抗体阳性； ④流行病学调查未发现该病例引起续发病例； ⑤流行病学调查和实验室检测未发现其他致病因素。 （二）多渠道监测。 1.医疗机构监测。各级各类医疗机构对诊疗中发现的麻疹和风疹监测病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例，要依法依规及时进行报告。 2.主动监测。医疗机构应每旬对内科、儿科、皮肤科、传染病科、病案室等重点科室开展麻疹和风疹病例主动监测。建议设立疾控监督员的医疗机构将上述主动监测纳入监督管理工作清单。鼓励有条件的医疗机构通过信息化手段对监测病例进行智能识别和主动提醒。 3.实验室监测。国家级、省级、地市级等麻疹风疹实验室组成实验室监测网络，对病例标本开展血清学和病原学检测，为进一步明确病例诊断、病毒基因分型，判定疫情是否持续传播流行等提供依据。 |
