老年消化系统疾病 一、消化系统的老化改变 老年人常有牙齿部分或全部缺失，牙龈萎缩、味蕾数目减少而使味觉减退，对食物刺激敏感性下降，唾液腺分泌功能降低，因而约40％的健康老年人出现口干。随着肌肉的萎缩，健康老年咀嚼力也有所下降，进而影响消化吸收。此外，老年人患帕金森病、糖尿病、关节炎以及长期服用某些药物也可以出现上述某些变化。 老年人随年龄增加食管黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌蠕动及输送食物的功能减弱，排空延迟，食管扩张，幽门括约肌松弛。如果出现食管运动障碍可能是由于同时并存的糖尿病、周围神经病变、肿瘤等疾病引起，而不是年龄的关系。 二、胃肠运动与分泌功能减退 随年龄的老化，腺体组织相对萎缩，胃泌酸功能下降，且对损伤的修复缓慢。在无胃黏膜萎缩的健康老年人，胃酸分泌甚至可能增加。胃蛋白酶原分泌上升，受损伤刺激后的胃黏液分泌减少。老年幽门螺旋杆菌(HP)感染率明显高于青年人，胃溃疡发病率比中青年高已得到公认，胃癌的发生率亦随年龄增加。另外，由于胃腺体萎缩，老年人的胃酸、内分泌减少，影响了铁离子、VitB12的吸收，易出现缺铁性贫血。老年人小肠的重量减轻，小肠绒毛变宽而弯曲，蠕动较慢，上皮细胞数目减少，胰腺分泌功能及活性降低，致吸收功能下降，易出现吸收不良综合征，表现为钙、木糖、半乳糖、VitB6、VitB12、VitA、胡萝卜素、叶酸和脂肪吸收减少。 老年人随年龄增大，肝细胞核空泡化及双核、巨核细胞增多，胞浆内线粒体减少，内质网空泡化，间质胶原合成增加，可出现白蛋白减低，γ－球蛋白、γ－氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等轻度增高；肝糖原减少，轻度脂肪变，库普弗细胞减少，吞噬功能下降。随着年龄增大，肝血流量减少。老年人对药物的清除率降低，转化酶减少，药物作用时间延长，易出现不良反应。 老年人胆道系统黏膜萎缩，肌层肥厚，弹力纤维减少，管壁松弛，胶原纤维增加，胆囊迟缓充盈，但浓缩能力和排空能力不变，胆汁量、无机盐减少而胆汁中胆固醇浓度增加，胆固醇与胆汁酸、卵磷脂含量比例发生变化，因此胆结石的发病率明显增加。由于胆囊壁张力减低，易发生穿孔，且有下垂的倾向。随着年龄增长，胆总管近十二指肠乳头部分随年龄增加而逐渐变窄，导致急性胆囊炎和胆总管结石发病率增加。 随着年龄增加，胰腺重量减轻，胰腺位置下降，主胰管的管径扩大；其他分支也显示出与任何其他异常无关的局灶性扩张或狭窄。因此，在行经内镜逆行胰管造影时对X摄片结果的分析应该慎重。胰液中脂肪酶减少，脂肪的吸收降低，易产生脂肪泻。此外，由于患动脉硬化、栓塞，或心力衰竭、低血压、低血容量等，使血液灌注减少而致胃肠道缺血。结肠侧支循环较多而小肠侧支循环缺乏，故易出现小肠缺血。 （《中医老年病学》） |
