(4)脾气虚弱证 症状:脘腹不适，反复发作，餐后痞满，自觉腹中发凉，喜热饮，喜温喜按，纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力。舌体胖大或有齿痕，苔白，脉沉细无力或沉缓等。 证候分析:脾气亏虚，运化水谷无力，则见脘腹不适，反复发作，纳少便溏；餐后水谷阻滞胃脘，气机不畅，故见痞满；气损及阳，脾阳不振，失于温煦，故见腹中发凉，喜热饮，喜温喜按；脾气虚弱，气血生化乏源，则见面色萎黄，神疲乏力；舌体胖大或有齿痕，苔白，脉沉细无力或沉缓为脾气亏虚之征。 治法:健脾益气，和胃除满。 代表方:香砂六君子汤加减。 常用药:人参、白术、炙甘草、大枣益气健脾；茯苓、半夏健脾祛湿；陈皮、木香理气和中；砂仁醒脾开胃。 纳少，加焦三仙开胃消食；腹泻，加炒扁豆、炒薏苡仁利湿止泻；腹胀明显，加大腹皮、沉香行气消胀；夹寒者，加高良姜、干姜温中散寒；中气下陷，用补中益气汤升阳举陷。 (5)胃阴不足证 症状:脘腹隐痛时发时止，疲闷不饥，烧灼嘈杂，咽干唇燥，五心烦热，寐少多梦，便秘，消瘦。舌体瘦，舌质红少苔或无苔，脉细无力或细数等。 证候分析:胃阴亏虚，不能濡养胃络，故见脘腹隐痛时发时止，烧灼嘈杂；阴液亏虚，不能上承唇咽，故见咽干唇燥；胃为阳明燥土，喜润恶燥，胃阴不足，受纳失常，则见疲闷不饥；阴虚阳亢，热扰心神，则见五心烦热，寐少多梦；胃阴亏虚，肠道失润，故见便秘；肌肉失于阴液濡养，故见消瘦；舌体瘦，舌质红少苔或无苔，脉细无力或细数为胃阴不足之象。 治法:滋养胃阴，润胃顺降。 代表方:麦门冬汤加减。 常用药:麦冬、沙参、生地黄滋养胃阴；生晒参、炙甘草、大枣益气健脾；山楂、神曲、麦芽消食和中；粳米和胃。 胃脘烧灼感，泛酸严重，加乌贼骨、瓦楞子、黄连、吴茱萸清降肝火，制酸止痛；便秘严重，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；失眠多梦，加酸枣仁、五味子敛阴安神。 【西医治疗】 1.一般治疗 帮助患者认识、理解病情，指导患者改善生活方式，调整饮食结构习惯。如以PDS为主的患者，建议少食多餐、食用易消化、低脂饮食等；以EPS为主的患者则食用对胃分泌刺激较少、胃排空较慢的食物。 2.药物治疗 与进餐相关的消化不良(如PDS)可首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良(如EPS)可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为2~4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。 (1)促动力剂 多巴胺受体拮抗剂:①甲氧氯普胺(商品名胃复安)为多巴胺D2受体拮抗剂和中枢五羟色胺(5－HT)受体激动剂，具有较强的中枢镇吐作用，能增强胃动力，改善消化不良症状。②多潘立酮为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，但该药可能导致心脏不良反应，包括QTc间期延长和心律失常。 莫沙必利为强效选择性5－HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5－HT4受体促进乙酰胆碱释放，增强胃肠运动，是胃肠动力障碍疾病的常用药物。伊托必利具有多巴胺D2受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂双重作用，可协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，增加十二指肠快波幅度和频率，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用。 (2)抑酸剂 常用H2RA有雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，常用PPI制剂有泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑等。 (3)根除Hp 目前推荐含PPI、铋剂及两种抗菌素的四联10天疗法作为根除Hp的初治方案。 (4)精神心理治疗 可选择三环类抗抑郁药或5－HT再摄取抑制剂，如西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等。 (5)其他 ①抗酸剂及胃黏膜保护剂:铝碳酸镁、氢氧化铝、铋剂及替普瑞酮等可减轻消化不良症状。②助消化药物:微生态制剂和消化酶可作为治疗FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳；益生菌制剂和复方消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。 【综合治疗】 1.中医康复 包括健康教育、功能锻炼、心理辅导、太极拳、气功、推拿等。如患者仰卧位，用掌推法由璇玑穴至曲骨穴推5遍；然后食、中、无名指按揉膻中穴，掌柔上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、气海、关元穴，以舒畅、嗝气或矢气为好；继而掌摩胃脘部及以神阙穴为中心做顺时针摩法，以较热为度，再掌震中脘、神阙，以透热为度。患者俯卧位，由大椎穴推至腰俞穴，以微热为度，然后掌揉大椎至腰俞穴两侧，大杼穴至八髎穴做掌揉法3~5遍，继而在胸椎第7节至腰椎第4节两侧1寸左右寻找阳性反应点，做拨法或点按，最后点按内关、足三里、三阴交、太冲、丰隆、公孙穴。 2.针灸治疗 实证常取足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，采用泻法，常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵泉等。虚证常取背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等。亦可采用耳针或埋针治疗，选用神门、交感、胃、肠、脾、肝等穴位。 3.食疗调养 应节制饮食，勿暴饮暴食，饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。饮食积滞者可用食疗方:鲜鸭肫1~2g，谷芽20g，麦芽30g，将鸭肫割开，除去肫内脏物，保留鸭内金，洗净，与谷芽、麦芽同放入瓦锅内，加水适量，文火焖煮至鸭肫熟透即成。服用时加盐、味精调味，饮汁食肉。 4.心理指导 由于FD患者约半数以上存在情感障碍、心理异常，因此首先要详细了解患者的精神情绪、心理状态、工作特点和生活习惯，了解该病的诱发因素及既往病史，然后针对疾病的特点、性质、病因及预后向患者详细解释，做好心理疏导。 【临证备要】 1.醒脾健脾，调畅气机 功能性消化不良虽病在胃，但与脾密切相关。脾胃同居中焦，常相互影响。胃病日久常累及脾脏，脾阳受损，运化失调，清气不升，浊气不降，中焦气机失常而发病。除和胃降气外，还应重视健脾益气的运用，如以黄芪、党参、升麻、柴胡等升清阳，降浊气。脾以运为健，故遣方时还可配合醒脾运脾法，选用砂仁、木香、厚朴、法半夏等芳香辛散药。 2.顾护胃阴 在治疗FD时，常用辛温燥湿之品，量过则损耗胃阴；湿热蕴结或肝气郁久均易化火伤阴，故在用砂仁、厚朴、陈皮、法半夏等辛燥之药时，需谨防太过，伤及胃阴。对于胃阴亏虚者，选用理气消痞的药物时，宜以轻清为原则，适当使用枳壳、佛手、竹茹等；滋养胃阴药不可过于滋腻，以防阻滞气机，妨碍治疗。 【预防调护】 医生应对患者耐心讲解相关病情，使其认识到功能性消化不良的症状与精神、情绪、饮食结构、应激状态、运动状况有很大关系。对其生活方式进行有效指导，争取患者积极配合治疗。应禁食辛辣、厚腻、冷硬食物，避免浓茶、咖啡、烟酒等，慎用非甾体类抗炎药、茶碱类、钙拮抗剂等。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪和少食多餐。老年人机能活动低下，适宜的劳动可促进血液循环，增强新陈代谢，有利于身心健康。 【名医验案】 焦某，男，67岁。1982年10月12日初诊。主诉:胃脘胀满1年，加重1个月。现病史:患者1年前因发怒致两胁胀满，继而腹痛，胃脘部不适，经疏肝理气之品治疗不愈，日益加重，近1个月尤甚，故来任老处就诊。现症见胃脘痞满，饭前轻、饭后重，逸则轻、劳则重，嗳气不出，遇寒热甚，二便如常。舌质淡苔腻、黄白相兼，脉沉弦而迟。证属脾郁克土，中焦不运。治当辛开苦降。予以附子泻心汤加减。 处方:附子15g(先煎)，姜黄连5g，酒元芩15g，酒大黄3g，蜜升麻子3g，半夏4g。水煎服，共3剂，其病豁然而愈。 按语:本病因肝气郁滞，木克脾土，脾之运化无权，脾气不升，胃气不降，中焦不运而致。又过用理气之品，一伐肝木，二伤中土，中焦壅滞，痞塞加重。唯用附子泻心汤，以三黄泻热除痞，附子温经扶阳。诸药合用，共建其功。 [南征，任喜尧.任继学教授医案选.吉林中医药，1987，(2):4－5.] （《中医老年病学》） |
