(4)血虚阴亏证 症状:大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。舌淡苔白，脉细。 证候分析:阴血亏虚，肠道失润，则大便干结，难以排出；血虚不能上荣于面，则见面色淡白无华；心神失养则见心悸健忘，失眠多梦；血虚髓海失养，则见头晕目眩；唇甲色淡，舌淡苔白，脉细均为血虚之征。 治法:养血润燥。 代表方:润肠丸加减。 常用药:当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。 阴虚内热而出现烦热、口干、舌红少津者，加玄参、知母、麦冬清热生津，增水行舟。阴血津液已经恢复，仍然大便干燥，用五仁丸润肠通便。 (5)脾肾阳虚证 症状:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。 证候分析:老年人阳气不展，使肠道传送无力而排便困难；肾阳不足，水不化气，故小便清长；阴寒内盛则气滞，故腹中冷痛；阳虚温煦无权，故四肢不温，身重。舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之候。 治法:温阳通便。 代表方:济川煎加减。 常用药:肉苁蓉、牛膝温补肾阳；附子、火麻仁润肠通便，温补脾阳；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。 寒凝气滞，腹痛较著者，加肉桂、木香温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐，加半夏、砂仁和胃降逆。 【西医治疗】 器质性便秘主要针对病因治疗，以缓泻药为辅。功能性便秘采用非药物治疗和药物治疗。 1.非药物治疗 主要是教育患者养成良好的生活方式，如定时排便、补充膳食纤维、增加水分的摄入和锻炼。可进行生物反馈治疗，部分合并精神心理障碍的应进行心理指导。 2.药物治疗 经高纤维饮食、排便训练仍无效者或顽固性便秘者，特别是对生活不能自理及长期卧床的老年慢性便秘患者，可酌情选用促泻剂、胃肠动力药等。①泻剂:通过刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。分为容积性泻剂(如硫酸镁等)、渗透性泻剂(如乳果糖、聚乙二醇)、刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞等)、润滑性泻剂(如液体石蜡等)。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选用刺激性泻剂。②促动力药:主要对慢传输性便秘有效，机制是刺激肠肌间神经元，促进平滑肌蠕动，常用的药物有莫沙必利、伊托必利等。 【综合治疗】 1.针灸推拿治疗 针刺足三里、中脘、曲池、气海、关元等穴位，根据辨证虚实选用补泻方法。耳穴取大肠、肺、脾、肾、皮质下、交感等，王不留行贴压，两耳交替。灸神阙、气海、关元、足三里。推拿从右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下，反复多次。 2.局部灌肠通导治疗 《伤寒论》蜜煎导方:用食蜜七合，微火煎如饴状，做丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，纳入肛门。或猪胆1枚取汁，加醋小许，从肛门灌入，适于老年性便秘属胃肠实热型。 【临证备要】 1.重视非药物疗法 老年人便秘原因众多，最根本的是肠道功能减退，治疗应分清主次，深入了解患者的生活习惯，应用非药物疗法为先，如调整饮食习惯、排便习惯、情绪、排便生理教育、运动、摩腹等。 2.慎用泻下药物 六腑以通为用，大便干结、排便困难可予泻下法，但应在辨证基础上选用，且老年人便秘往往虚实夹杂，以虚为主，即使辨证可用攻下之药，亦需注意顾护脾胃之气，随病情的变化而选用寒下、温下、润下等方法，以便软为度。 【预防调护】 老年性便秘的预防关键在于注意起居饮食，不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料，以免损伤脾胃，滋生湿热，导致湿热下注。教育患者每早按时登厕，养成定时大便的习惯。同时不可滥用泻药，保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼。老年人排便时还应避免过度努挣。 【名医验案】 裴某，女，58岁，1989年10月26日初诊。习惯性便秘2年余，大便偏干，胸闷时见，微咳，面浮肢肿，食纳不振，时有呃逆，舌质红，苔薄黄，脉滑数。证系肺肠不和，肠道失润，治宜调气宽肠，润导通便。自拟润导通便汤加减。 处方:杏仁9g，桃仁9g，柴胡6g，炒枳壳12g，白芍9g，煅赭石10g(先煎)，陈皮6g，火麻仁15g，炒当归10g，炙紫菀9g。7剂。另服保和丸，每次5克，日服2次。 11月2日复诊:药后大便已畅，惟气血亏虚，上方去紫菀，加生黄芪20g。7剂。配服当归养血膏，每次10g，日服3次。 11月9日三诊:近因郁怒后胸中灼热，便下又感不畅，拟方:柴胡6g，炒枳壳12g，桑椹子30g，川连3g，赤白芍各10g，甘草4g，火麻仁15g，桃仁9g，丹皮9g，生地10g。7剂。配服保和丸，剂量同前。 1月16日四诊:药证已合，胸热已除，便下通畅，上方去柴胡、川连、丹皮，加首乌10g，麦冬9g，生黄芪9g，炒谷芽12g，炒麦芽12g。10剂。半年后随访，大便一直正常。 按语:本例是习惯性便秘，属肺肠不和。肺与大肠相表里，故胸闷、微咳，治疗中用杏仁、紫菀；大便干结，腹气不通，故润肠通便，用火麻仁、桃仁、杏仁。三诊时因情绪变化，故拟疏肝解郁，用柴胡、枳壳、白芍。 [吴成.孟澎江教授治疗习惯性便秘经验.时珍国药研究，1992，3(2):56－57] （《中医老年病学》） |
