(4)阳气虚衰证 症状:头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。 证候分析:久病失治误治，肾阳衰微，失于温煦，筋脉不用，故头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木；肾阳不足，固摄无力，故小便清长或自遗，大便溏；故心阳不振，心悸懒言，动则气短，自汗；舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力皆为肾阳亏虚之候。 治法:补肾助阳，温煦筋脉。 代表方:地黄饮子加减。 常用药:附子、肉桂、巴戟天温补肾阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾；白芍、甘草缓急止颤。 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；心悸者，加远志、柏子仁养心安神。 【西医治疗】 帕金森病以药物治疗为主，同时辅以康复治疗、心理治疗、外科手术等。 1.药物治疗 ①多巴胺替代疗法:如左旋多巴、复方左旋多巴，是目前最有效的抗帕金森病药物。②抗胆碱能药物:如苯海索、东莨菪碱。③多巴胺受体激动剂:包括麦角碱和非麦角碱两类，前者如溴隐亭，后者如罗匹尼罗，一般与左旋多巴合用。④B型单胺氧化酶抑制剂(MAOB－1):如左旋司来吉兰。⑤儿茶酚胺－氧位－甲基转移酶抑制剂(COMT－1):如珂丹。⑥金刚烷胺:适用于轻症患者。 2.外科治疗 利用微电极介导的外科毁损术和脑深部电极刺激术，针对已出现左旋多巴引起的运动障碍者疗效好。脑深部电极丘脑底核刺激术对帕金森病多个症状均有较好效果。手术治疗适宜于各种药物治疗效果欠佳的严重患者，或严重异动症的患者，是适合中晚期患者的治疗手段，通常不作为一般治疗方法。 3.体疗训练 可改善患者症状，提高生活质量，宜在体疗训练医师的指导下选用，包括活动范围训练、行走训练、平衡运动训练。 【综合治疗】 1.针灸治疗 ①体针治疗:以合谷、太冲、外关、风池、曲池、阳陵泉、下关、承筋、人中、阴陵泉、丰隆为主穴。每日或隔日针刺1次，7次为1疗程，疗程间休息2~3日。亦可在上述穴位施电针、激光针、微针等。②头针:选舞蹈震颤控制区域(运动区前方1.5cm的平行线)。单侧病变针对侧，双侧病变针两侧。每日针1次，15次为1疗程。间隔3~5天再行第2疗程。 2.食疗调养 ①天麻炖猪脑:天麻15g，猪脑1个。将猪脑、天麻片洗净后一同放入砂锅内，加入适量清水，文火炖约1小时，调味后即可饮用。功效平肝息风。适用于帕金森病肝肾阴虚者。②二豆红枣粥:白扁豆10g，蚕豆20g，大枣5枚，大米50g。将白扁豆、蚕豆分别入锅炒香，研末后备用；大米、红枣洗净后入锅熬粥，粥将成时调入二豆粉，煮沸后服用。功效益气养血。适用于帕金森病气血亏虚者。③桑椹桂圆饮:鲜桑椹50g，鲜桂圆50g。将桑椹、桂圆洗净后一起捣烂，加入适量纯净水，榨汁饮用即可。功效:滋阴补血。适用于帕金森病阴血亏虚者。 3.心理调护 本病病程长，呈进行性加重，常在情绪紧张、激动或窘迫情况下肢体震颤加重。心理调护通过医护人员和患者家属、朋友娓娓动听的语言来开启患者的心扉，并通过具体的关心、体贴、帮助等措施，建立和保持良好的医患关系，促进稳定情绪，树立抗病的信心。 【临证备要】 1.治当权衡标本 本病与肝、脾、肾三脏相关，总属本虚标实，以肝肾亏虚，气血阴阳的不足为本，风火痰瘀为标。基本治疗大法为培补肝肾，息风通络。震颤较甚，风象显著者，重在平肝息风，治标为先；震颤不甚者，以补虚为要，治本为主。本病标本关系紧密，可单独为病，可相兼为病，也可相互转化。如气虚最后可累及阳虚；痰湿内蕴，日久可化热生火；阴虚不能敛阳时，则会化风。此时应谨守病机，抓住标本缓急，辨证论治。 2.酌情使用虫类药 本病缠绵难愈，属“久病入络”之证，虫类药能搜剔络脉，祛除络脉风邪，善于息风止痉，解毒散结，通络止痛，使脉道通畅，经气运行。 【预防调护】 本病的护理强调以人为本，身心并重，具体措施有:①调节情志:保持心情愉快，避免忧思郁怒。②谨慎起居:避免受风、受热、受潮，生活规律，劳逸适度，减少房事，按时休息，保证充足的睡眠，适度的运动，避免过劳与过逸。③饮食调摄:控制饮食总量，多食用蔬菜、水果和富含酪氨酸的食物；补充优质蛋白质，增强机体抵抗力。但在采取药物治疗的时候，一定要严格控制蛋白质的摄入。④适当运动:适当参加体育锻炼，每天坚持运动两小时。⑤防治结合:本病需要坚持长期调治。对于中毒及颅脑外伤等继发震颤者，应重视原发病治疗。 【名医验案】 孟某，女，63岁。2012年10月8日初诊。患者4个月前始无明显诱因出现头部不自主晃动，不自知，症状持续，伴有视物模糊，头晕耳鸣，未行治疗。症状持续不缓解，遂就诊。现患者头部不自主晃动，头晕耳鸣，口干，视物模糊，纳食、夜眠差，多梦易醒，醒后难以再入眠，大便不成形，日一次。既往体健。否认家族遗传病史。查体:血压135/90mmHg，心肺听诊未及明显异常。舌质红、苔少，脉弦细。予杞菊地黄丸加减。 处方:枸杞30g，菊花15g，熟地20g，生山药10g，山萸肉12g，泽泻10g，云苓12g，丹皮12g，知母12g，炒黄柏6g，钩藤10g，龟板10g，天麻10g，远志10g，僵蚕10g，地龙10g。6剂，水煎服。 2012年10月15日二诊:服药平妥，头晃动症状减轻，时有耳鸣，视物模糊，口干，纳眠差，大便不成形，小便可。舌质红、苔薄黄，脉弦缓。 处方:上方加天花粉10g，水煎服，6剂。 2012年10月22日三诊:服药后头部晃动症状减轻，头晕、耳鸣较前改善，仍视物模糊，口干减轻，夜尿频，纳食不佳。夜眠略改善，大便较前成形，日1~2次。舌质红、苔薄黄，脉弦细。 处方:枸杞30g，菊花15g，熟地20g，生山药15g，山萸肉12g，泽泻15g，丹皮15g，炒白蒺藜15g，沙苑子15g，益智仁30g，知母10g，厚朴15g，砂仁6g，茯神15g，远志12g，杜仲10g，僵蚕10g，地龙10g。6剂，水煎服。 按语:颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病症。浦家祚认为本患者年过五旬，肝肾阴亏，因此治疗更重视补益肝肾，治病求本。方选杞菊地黄丸加减，同时配伍菊花、黄柏、钩藤、天麻、僵蚕、地龙清肝息风，知母、龟板滋阴制阳。二诊头晃减轻，舌苔薄黄示有微热之象，故加花粉清热生津。三诊诸症改善，然视物模糊，故仍应宗前法治疗。患者肾阴亏虚，日久损伤脾肾之阳气，故兼补脾肾之阳，加砂仁健脾和胃，厚朴行气，杜仲温肾缩尿固精，僵蚕、地龙活血化瘀，搜风通络，对于久病入络之颤证，配合补肝肾、滋水涵木之品，可获良效。 (李春红，赵世珂.名老中医浦家祚临床经验集萃.济南:山东科学技术出版社，2015) （《中医老年病学》） |
