老年骨关节疾病 一、骨质结构老化改变 人体骨骼约占体重的20％，随增龄而逐渐减少，老年人骨骼在内结构方面出现明显变化。老年人的成骨细胞明显减少，活力下降，故内膜的重吸收增多，成熟骨单位减少，钙化的结缔组织增多，成骨与破骨平衡失调，钙的交换呈负平衡，骨皮质变薄，骨髓腔中骨内膜下骨小梁的吸收较快，因而使骨髓腔逐渐扩大。由于骨的吸收大于形成，骨骼开始萎缩，每单位体积中的骨质含量减少，碳酸钙和磷酸钙等无机成分增多，最终形成老年性骨质疏松，使骨骼变得脆弱易折。 二、骨关节功能退变 关节借助纤维结缔组织的关节囊和关节软骨将骨与骨连接。老年人骨关节退行性变随年龄增加而严重，其中以关节软骨的改变最为明显，软骨细胞减少，耗氧量降低，关节软骨的硬度、脆性和不透明度增加，蛋白质、黏多糖和水分减少，水分由80％减少到75％，亲水性黏多糖减少到60％，而胶原由26％增至59％；硫酸软骨素A亦逐渐减少，关节软骨失去正常的弹性与韧性，加之关节面长期磨损变得粗糙，关节软骨纤维化后欠光滑，活动时磨损、钙化和增生，骨刺形成。滑膜萎缩变薄导致血供应障碍；表面皱襞和绒毛增多，滑膜细胞减少，纤维组织增多，基质减少，代谢功能下降，细胞透明质酸分泌减少，血循环障碍，关节囊因纤维结缔组织增生而增厚，从而改变了关节的承重性能，韧带韧性和弹性减退，使关节不灵活、僵硬，活动受到严重影响。软骨下骨出现骨质增生和骨质囊性变，在负重的松质骨区出现凹陷，整个关节退行性改变。 此外，椎间盘亦出现退行性改变。30岁以后髓核的柔韧而富有弹性的胶状物质多由纤维组织与软骨细胞取替，最终演变成为软骨实体，液体含量明显减少。50岁以后弹性锐减，明显变硬。脊椎负重时椎间盘由于缺乏缓冲弹力，纤维环向四周膨出，椎间隙变窄，椎间盘周围韧带松弛，刺激椎体边缘的骨膜形成骨赘。 总之，老年人肌张力减退，行动的灵敏性、协调性和稳定性降低，骨质疏松和软骨的退变使骨韧性与强度降低，关节内压力分布不均，稳定性差，因此老年骨关节疾病多发而且复杂。 （《中医老年病学》） |
