(3)痰瘀交阻证 症状:颈、肩背疼痛，眩晕，头重如裹，心悸，恶心呕吐，咽部梗塞不利，咳喘痰多，胸闷，胃脘胀满，纳呆，便溏或黏滞不爽，肢体沉重无力、厥冷、麻木、肿胀、困重等。舌质黯，舌体胖或有齿痕，舌苔厚腻，脉滑。 证候分析:痰阻则血难行，故颈、肩背疼痛；痰浊上扰清阳，故头晕、眩晕；浊气不降，故头重如裹，咳喘痰多；痰瘀内停，阻滞气机而致胸闷，胃脘胀满，纳呆，便溏或黏滞不爽；舌质黯，舌体胖或有齿痕，舌苔厚腻，脉滑为痰瘀交阻之象。 治法:祛湿化痰，逐瘀通络。 代表法:导痰汤合桃红四物汤加减。 常用药:南星、半夏、枳实燥湿化痰；茯苓、陈皮健脾祛湿；桃仁、红花、当归、赤芍活血逐瘀；川芎行气通络；甘草调和诸药。 项背强痛者，加葛根、白芍疏筋止痛；四肢重痛者，加桑枝、威灵仙除湿通络。 (4)肝肾亏虚证 症状:头晕眼花，耳聋耳鸣，头脑胀痛或空痛，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，抬举无力，步履蹒跚，甚则瘫痪，尚可见小便淋漓，次数增多，或二便失控，便秘。舌体瘦而舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细、细涩或细数。 证候分析:肝肾亏虚，机体失于濡养，头目不荣故头晕眼花，耳聋耳鸣，头脑胀痛或空痛；阴血亏耗，故失眠多梦，烦躁易怒；筋脉失养则腰膝酸软，抬举无力，步履蹒跚，甚则瘫痪；肝肾不足则小便淋漓，次数增多，或二便失控，便秘；肝肾亏虚则舌体瘦而舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细、细涩或细数。 治法:滋补肝肾，强壮筋骨。 代表法:左归丸合阳和汤加减。 常用药:熟地黄、鹿角胶、龟甲、肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、肉桂温补肾阳，填精益髓；枸杞子、山茱萸补益肝肾；骨碎补、狗脊强筋壮骨；白芥子通络止痛；牛膝引药下行。 腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生补肾强腰。 【西医治疗】 1.手术治疗 除脊髓型颈椎病以外，其他类型均适合非手术治疗。脊髓型颈椎病一旦确诊应立即手术治疗。其预后与年龄、病程、脊髓受压迫程度、有无外伤史以及脊髓是否变性(不可逆转)有关。年龄越轻、病程越短、脊髓受压越轻、脊髓变性轻微、无外伤史者，预后越好。手术方法有经前路减压植骨融合和经后路开门减压两种。 2.非手术治疗 ①一般治疗:症状严重者应卧床休息，减少对颈椎的负荷，放松局部肌肉，减轻症状。②药物治疗:虽不能从根本上治疗颈椎病，但可改善症状。疼痛明显者可口服或外用非甾体抗炎镇痛药；肢体麻木有神经损伤的患者，可使用神经营养剂。 【综合治疗】 1.针灸治疗 主穴取夹脊穴、风池、天柱、大椎、手三里、合谷。颈型颈椎病加肩井、天宗、列缺；神经根型颈椎病加曲池、外关、小海、肩髃、阳陵泉、解溪；椎动脉型颈椎病加太渊、睛明、承光、足三里、太冲、玉枕、肩外俞；脊髓型颈椎病加绝骨、百会、攒竹、八邪、阳陵泉、膻中、后溪、殷门、委中、风市、涌泉；交感神经型颈椎病加神门、神庭、内关、列缺、完骨、中冲、廉泉、绝骨。 2.颈托固定 多在急性发作时应用，可适当固定颈部，限制颈椎活动和保护颈椎，减轻神经根的损伤，减少椎间关节创伤性反应，有利于组织水肿的消退，缓解症状、巩固疗效。但不宜长期佩戴，否则会影响颈椎肌肉的协调性及肌力，产生对围领的依赖。常用的颈部固定工具有枕颌固定托、充气颈椎围领等。 3.推拿治疗 包括松解和调整。松解运用拿、揉、按、一指禅推法等手法松解颈、背部较大肌肉的紧张或痉挛。调整即根据病情需要，在前屈、后伸或旋转等角度向上牵引头部，并做各个方向的颈部摇法。对于小关节紊乱者可行整脊手法，以恢复颈椎关节的正常位置。脊髓型颈椎病禁忌重手法治疗，尤其是旋转类手法，有损伤脊髓，导致瘫痪的危险。 4.牵引治疗 主要适用于神经根型颈椎病。患者取坐位，牵引带固定在枕及下颌部，根据患者年龄、性别、诊断分型、病程及主观舒适感觉等确定牵引重量，一般初始重量为2~6kg。脊髓型颈椎病禁用。 5.物理疗法 适用于各型颈椎病。可消除神经根炎性水肿，改善脊髓、神经根及颈椎的血液循环，缓解肌肉痉挛。临床常见的物理疗法主要有超声波治疗、远红外线治疗、高压低频电疗、磁疗、蜡疗、透热疗法等。 【预防调护】 随着社会发展，电脑、手机广泛及长时间应用，颈椎的调护越发重要。本病预防的关键在于避免慢性劳损、加强锻炼。首先要避免长时间伏案劳作，加强颈项肌功能锻炼，如与项争力式、手捧莲花式等。其次要注意颈部保暖，防止感受风寒。此外要注意睡眠姿势的正确性，枕头不宜过高或过低，以颈部不过屈或过伸为宜。同时防止颈部外伤。 【临证备要】 1.重视早期防治 颈椎病初期患者病情较轻，此时多是由于长期伏案劳损或感受风寒湿邪所致，中医药辨证治疗对于改善症状，减缓病情进展，有显著疗效。此时可采用针灸、中药热敷法以及应用祛风散寒、舒筋通络、化瘀止痛等制剂，且此时务必指导患者注意颈项部保暖，避免长时间低头位劳作，待病情缓解后，指导患者颈项部肌肉锻炼以避免复发或加重病情。 2.肢体顽麻日久可选用补气活血、通经活络之法 神经根型和脊髓型颈椎病患者多有肢体麻木症状，且缠绵难愈。此时多是由于年老之人正气亏虚，运血无力，致血行不畅，经脉瘀滞；且劳伤日久或感受风寒之邪，气血瘀阻更甚，肢体经脉阻滞不通。经脉瘀阻既可耗伤正气，又能产生新的致病因素，造成恶性循环，使本病缠绵难愈。因此，在临证中灵活选用全蝎、蜈蚣等通经活络，人参、白术、黄芪补益正气，桃仁、红花活血止痛，从而增强疗效。 3.脊髓型颈椎病应尽早手术治疗 脊髓型颈椎病在临床上少见，一旦确诊应立即手术治疗。脊髓型颈椎病为各种病变组织主要是突出的椎间盘压迫脊髓而产生。该型病情重，易反复，病情缠绵，变症多端，疗效较差。 【名医验案】 高某，女，60岁，2014年3月18日初诊。主诉:颈项部疼痛伴右上肢疼痛2月余。近两月来颈项部及右上肢疼痛麻木，伴头晕头痛，小便频数。既往约30年前产期高热达40℃以上，持续3天，曾予物理降温，用冰块外敷，冰水口服及灌肠，电风扇吹，退热后表现尚可。10年前始出现颈项肩背疼痛，伴头晕反复发作，右侧肢体麻木疼痛，左侧正常。现口苦咽干，胁胀便燥，夜寐不利。舌质红，苔薄，脉细沉。MRI示:颈椎退变，生理弧度减小，C5~C6椎间盘膨出。中医诊断:项痹病(痰瘀交阻)；西医诊断:颈椎病(椎动脉型，神经根型)。证属气阴两亏，邪寒入络，寒邪潜伏，渐与痰瘀胶着，进而化热伤阴，阻塞经脉，不通则痛。治当益气化瘀，疏肝通络。 处方:太子参12g，紫丹参12g，赤芍、白芍各12g，软柴胡9g，炒子芩9g，姜半夏9g，明天麻12g，石菖蒲18g，制女贞9g，旱莲草9g，粉葛根15g，生麻黄6g，川桂枝9g，首乌、首乌藤各18g，炙甘草9g。 服药后颈项肩背疼痛及头晕症状明显好转，余症仍存。守法制方，同时每日操练“施氏十二字养生功”。继治4周，疼痛渐消，余症随之缓解。 按语:本案为施师内外合治特殊类型之颈椎病，就其临床表现，称之为混合型颈椎病。施师认为此案为痰瘀交阻证的典型病例。患者起病于产后气血亏虚，体虚大热，或有外邪，邪气内阻，正邪交争，故作高热。医者不行辨证，即予寒凉之物，希翼以冰息火，然未及炉底之薪。邪热久藏于内，炼痰耗津，痰热胶结，一旦体虚，邪热即作，气血痹阻，经脉难以畅行。其邪热灼于内，然其病之本质为虚，正虚邪不盛，故苔薄脉细，故以黄芪、党参益气固本，扶持正气，丹参、赤芍、鹿角凉血清热，活血化瘀，兼予解表疏经治疗，症状得以缓解。 (王拥军，吴弢.石氏伤科施杞临证经验集萃.科学出版社，2016) （《中医老年病学》） |
