老年其他科疾病●耳聋耳鸣

老年其他科疾病

 耳聋耳鸣

老年性耳聋(presbycusis)是伴随年龄老化而发生的听觉系统退行性变，听力减退，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。表现为双侧逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频与低频听力，伴高音调耳鸣。纯音听力曲线为感音神经性耳聋。耳聋严重者可造成交流障碍，不愿与人交往、沟通，性格变得急躁、孤僻，甚至古怪，身心健康受到一定影响，可成为老年性痴呆症的诱因之一。耳鸣是指在缺乏外界相应声源刺激的情况下，患者主观上感觉耳鸣的声音，可单个音调或多种音调，或高或低，常常描述为铃声、嗡嗡声、轰鸣声、咔嗒声、嘶嘶声，也可为搏动性。

耳聋、耳鸣常同时提及，《医学入门》指出“耳鸣乃是耳聋之渐也”。《杂病源流犀烛》曰:“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”。故将两者合为一节。

本病多属于“耳聋”“渐聋”“久聋”范畴。

【病理机制】

老年性耳聋是因听觉系统老化引起，可能与细胞沉积的代谢废物影响了细胞的正常活动有关。另外，受遗传物质的影响，人体内存在的衰老基因在早期并不表达，到生命后期开始活化并引起机体衰老。除了单纯的衰老过程外，还与环境和社会因素对听觉系统的综合影响有关。

1.血管病变与代谢障碍 老年人罹患高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、心脏瓣膜疾病、心脏病、脑血管疾病、颈椎病，可引起组织器官能量供给障碍。耳蜗属于微循环供应，极易因营养不良导致毛细胞和支持细胞的萎缩变形。动脉硬化还可引起听神经组织的变性，从而诱发耳聋。

2.微弱噪声的损伤 所谓微弱噪声的损伤是人体在生命过程中，间断受到的各种环境噪声轻微损伤的积累，包括交通噪声、打击音乐、摇滚音乐、火器发射等。在噪声的刺激下，听觉器官和脑血管处于兴奋和痉挛状态，长期造成听觉器官供血不足，听觉细胞萎缩，导致听力逐渐下降。

3.维生素缺乏 可致红细胞弹性降低，难以通过末梢微血管，导致听觉细胞缺氧，特别是缺乏维生素D时，其代谢衍生物钙化醇减少，内耳听觉细胞会发生退行性病变。

4.耳毒性药物 老年人对耳毒性药物作用敏感，因其生理功能减退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄时间与清除速度、免疫能力和耐受力等有所下降。

5.不良嗜好 吸烟者老年性耳聋不仅开始年龄早，而且程度重，因烟中的尼古丁可刺激神经系统引起血管痉挛，使内耳血供不足。饮酒可导致咽部化学性炎症，长期慢性炎症可影响咽鼓管，引起管内黏膜充血、水肿，耳咽管堵塞，中耳腔内气压下降，鼓膜内陷，出现耳鸣及听力下降、耳聋；此外大量饮用高度酒也可引起血管痉挛，导致内耳血供不足，出现耳鸣，甚至暴聋。

6.社会心理因素 不良社会心理因素可加速机体衰老，在某些老年病的发生中占重要的地位。

老年性耳聋常伴发耳鸣，耳鸣的发病机制极为复杂，既有听觉系统的退行性变，又有多种全身原因，如遗传、心血管疾病、动脉硬化、脑供血不足、高血压、高脂血症、颈椎病、糖尿病、老年性痴呆等。目前认为，耳蜗、听觉通路、中枢的退行性变等均参与了本病的形成。

【病因病机】

本病多因肾精亏损、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝火上扰或痰火壅结，导致清窍被扰或蒙蔽所致。

本病病位在肾，与肝、脾有关。肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳，为听觉之本。老年人肾精渐衰，藏精不足，不能上奉于耳，以致耳不能听；或因年老、久病体虚，气血不足，耳失所养，难以司听，发为耳聋；或年老体衰，津液干涸，气衰血滞，运行不畅，或久病入络，耳窍气血瘀滞，致耳聋。虚、瘀是其主要的发病机制。气血阴阳的虚衰为病之根本，兼有血瘀之证候。

【诊断要点】

1.耳鸣 耳鸣为患者的自觉症状，可为其他许多耳病的常见症状之一。若患者自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者，可诊断为耳鸣。起病急性或缓慢，单侧或双侧，持续性或间歇性。耳鸣的音调可呈高音调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等)，亦可呈低音调(如机器声、隆隆声等)，一般在夜间或安静时加重。

2.耳聋 患者以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，客观检查有听力障碍表现者，可诊断为耳聋。轻者听音不清，重者完全失听。突发耳聋者以单侧多见，常伴有耳鸣与眩晕，少数双侧同时发生；缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性听力下降。1980年WHO推出耳聋分级，以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、71~90dB、>9ldB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋、极度聋。

本病应与药物中毒性耳聋、噪音性耳聋、梅尼埃病等相鉴别。

【辨证论治】

1.辨证要点

(1)辨虚实 耳鸣音调高者为实，低者为虚；音量大者为实，小者为虚，特别大者亦为虚证。外来噪音加于耳鸣者，如果可以把鸣声减轻或抑制到消失，为虚证，如果非但不能抑制耳鸣，反而产生厌恶或烦躁者，为实证，其程度与虚实程度呈正相关。

(2)辨气血阴精 耳聋伴有健忘、头晕、脱发等，属肾精亏虚；伴有头发早白、手足心热、午后颧红，甚至午后潮热等症状者，多属肾阴虚；伴面色淡白或无华，神疲倦怠，肢乏懒言，多属气血亏虚。

2.治疗原则 根据虚实不同，采用补肾填精、益气养血、行气活血、清肝泄热、清火化痰等法，佐以聪耳通窍之品。老年人大多体弱脏损，尤其要注意保护胃气，缓补慎攻。

3.证治分类

(1)肾精亏虚证

症状:老年听力逐渐下降，耳中常有蝉鸣样声，头晕，头发稀疏，或有脱发，失眠或夜寐梦多，咽喉干燥，手足心热，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。或形寒肢冷，面色淡白，食欲不振，夜尿频多，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

证候分析:肾精亏损，不能上充于清窍，则听力逐渐下降；肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故耳中常有蝉鸣样声，头晕，头发稀疏，或有脱发；肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，虚火内灼，扰动心神，故咽喉干燥，手足心热，失眠或夜寐梦多；日久肾阳亏虚，阳气不达四末，肾失开阖，则形寒肢冷，面色淡白，夜尿频多；肾虚及脾，运化失职，故食欲不振，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细无力为肾精亏虚之征。

治法:补肾填精，濡养耳窍。

代表方:大补元煎加减。

常用药:人参大补元气；熟地黄、当归滋阴补血；枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾；炙甘草助补益而和诸药。

精血亏虚者，加白芍、桑椹、女贞子、墨旱莲补益精血；午后潮热或舌根苔黄者，加知母、黄柏滋阴降火；兼耳鸣如潮，心烦失眠，夜寐多梦者，加黄连、柏子仁、酸枣仁、远志清心除烦，养心安神；元阳不足者，加附子、肉桂、炮姜补火助阳。

(2)气血亏虚证

症状:耳聋逐渐加重，遇劳累或病后听力下降尤为明显，耳鸣如蝉，时重时轻，面色淡白或无华，神疲倦怠，懒言，心悸，健忘，头晕目眩，失眠多梦，唇甲色淡。舌淡，苔薄，脉虚无力。

证候分析:气血亏虚，清阳不升，耳部经脉空虚，故耳聋逐渐加重，耳鸣如蝉，时重时轻，遇劳累或病后气血亏耗则听力下降尤为明显；气血两虚，脏腑功能减退，肌肤失荣，故面色淡白或无华，唇甲色淡，神疲倦怠，懒言；血虚脑髓失养，睛目失滋，则头晕目眩；血虚心神失养，则心悸，健忘，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉虚无力为气血亏虚之征。

治法:益气养血，聪耳通窍。

代表方:八珍汤加减。

常用药:党参、熟地黄、鹿角胶益气养血；白术、茯苓健脾渗湿；白芍、当归、生姜、大枣养血和营；川芎活血行气；甘草调和诸药。

耳鸣重者，加蝉蜕、磁石聪耳明目；不寐多梦者，去川芎，加酸枣仁、远志、何首乌养心安神；耳聋渐重者，加葛根、石菖蒲升阳开窍。