老年性皮肤瘙痒症 老年性皮肤瘙痒症(senile pruritus)指无原发皮损，仅有瘙痒的一种皮肤疾病。多由于老年人皮脂腺功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等引起。常见于冬季，夏季少发。初起仅见一处瘙痒，进而扩展至全身，时发时止，夜间为甚。可因抓破或不洁而引起疮疥。 本病多属于“风瘙痒”“痒风”“血风疮”范畴。 【病理机制】 老年性皮肤瘙痒症的发生与内分泌的改变密切相关。老年人由于皮肤萎缩、退化，皮脂腺及汗腺分泌减少，角质层含水量降低，皮肤干燥，表皮易龟裂，有时呈鱼鳞样改变。环境变化(季节、气温、湿度、居住环境等)、使用碱性强的肥皂或皂粉、穿着化纤织物内衣或毛织内衣等均能导致瘙痒。 1.药物引起的瘙痒 药物引起的瘙痒大多数伴有皮疹，但有些药物引起的瘙痒不伴发皮疹，不易诊断。有些药物直接诱导炎性介质的释放，如阿司匹林、鸦片类药物、多黏菌素B及放射造影剂等为组胺释放剂，可诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒而释放组胺，引起瘙痒。常见引起瘙痒的药物有:青霉素、红霉素、β受体阻滞剂、卡马西平、曲马多、氯丙嗪、雌激素、氯喹等。应根据用药史，排除其他引起瘙痒的原因和疾病，及时停药和治疗。 2.尿毒症性瘙痒 发生机制尚不完全清楚。皮肤干燥可能是尿毒症瘙痒的主要原因之一。尿毒症血中阿片样物质增加，周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高、表皮中VitA水平升高、继发性甲状旁腺功能亢进、血浆5－羟色胺水平升高以及透析过程中接触致敏物质，都可能导致瘙痒。 3.胆汁淤积性瘙痒 原发性胆汁肝硬化、梗阻性胆总管结石、胆管癌等可以引起瘙痒。瘙痒可能是这些疾病的早期症状。胆汁淤积引起瘙痒的机制还不清楚，最近研究发现，慢性胆汁淤积患者血浆鸦片样肽水平增加，且用鸦片样肽拮抗剂可减轻其瘙痒，表明内源性鸦片样肽在胆汁淤积性瘙痒中起重要作用。 4.恶性肿瘤相关性瘙痒 有些恶性肿瘤，如约30％的霍奇金病患者出现顽固的慢性瘙痒，慢性淋巴细胞性白血病患者瘙痒发生率高且顽固，但发病机制尚不完全明了。 5.精神性瘙痒 如情绪激动、精神紧张、抑郁焦虑等可引起或加重瘙痒。 【病因病机】 本病或由感受六淫，邪蕴肌肤，不得疏泄；或由身着化纤或毛织品内衣，过度淋浴，热水刺激，过用燥烈护肤品等所致。内因为过食海腥发物，辛热炙煿，肥甘厚腻，或情志抑郁，烦恼焦虑，精神紧张等。上述病因可导致血虚风燥、血瘀生风、风寒束表、风湿郁表、湿热内蕴生风和血热风盛。病机是气血失和，卫外不固，风邪外袭，或风自内生。气血失和是肌肤瘙痒产生的病理基础。此外，年老体弱，肌肤失养，血虚生风，或易感体质，卫外不固，风邪乘袭，亦是导致本病的重要原因。 本病病位在肺与肌肤，实证、热证多与心、肝、肺有关，虚证、寒证多责之于脾、肾、肺。外感风邪或内伤血热生风，兼夹寒热湿邪，或风湿郁于肌肤，或湿热内蕴肌肤等多属实证，肺肾阴虚、精亏血燥等多属虚证。 【诊断要点】 目前缺乏明确的诊断标准。一般认为60岁以上的老年人出现局部或全身瘙痒，持续时间超过6周即可诊断为老年瘙痒症。 本病需与糖尿病、阻塞性黄疸、肝病、慢性肾功能衰竭、多种恶性肿瘤、贫血等血液病引起的瘙痒相鉴别，局部瘙痒则需与过敏性接触性皮炎、牛皮癣、脂溢性皮炎等皮肤病及阴虱、蛲虫、化学刺激物等引起的瘙痒进行鉴别。 【辨证论治】 1.辨证要点 根据病程的长短、瘙痒的剧烈程度、继发皮疹的情况，结合舌脉和全身情况，以辨标本虚实、血虚血热。标实以风邪为主，首辨外风内风。若瘙痒发作急剧，与气候变化有关，伴发热、恶风等外感症状者，多属外风；若起病缓慢，迁延不愈，伴皮肤干燥、心慌等阴血不足症状者，多属内风。次辨兼夹之邪。风盛者遍身瘙痒，走窜不定；湿盛者抓挠后易糜烂结痂，缠绵难愈；热盛者皮肤发红，有灼热感；寒盛者肤冷，四肢不温。本虚多为血虚生风，皮肤干燥，肥厚而作痒，病程较长，需辨清相关脏腑亏虚。 2.治疗原则 本病以祛风止痒、调和气血为治疗原则。外风重在祛风，内风重在养血。各证型的治疗除辨证论治外，均可加入祛风止痒药物；瘙痒较重者，酌情选用虫类搜风药。轻者可用中药内服和外洗，症状重者或顽固瘙痒，宜中西药并用，并寻找发病原因以除病根。 3.证治分类 (1)血虚风燥证 症状:肌肤干燥，时时作痒，经常搔抓处的皮肤脱屑，抓破后血痕累累，伴面色苍白或萎黄少华，头晕眼花，失眠多梦，心悸。舌淡，苔白，脉细弱。 证候分析:血虚肌肤失于濡润，则肌肤干燥，时时作痒，经常搔抓处的皮肤脱屑；血不华色，则面色苍白或萎黄少华，舌淡；血不养心则心悸，失眠多梦；血虚清窍失养，则头晕眼花；血虚不能充养脉道，则脉细弱。 治法:养血润燥，祛风止痒。 代表方:当归饮子加减。 常用药:当归、熟地、白芍、川芎、何首乌养血润燥；黄芪、炙甘草益气生血；荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒。 心悸、失眠多梦者，加炒枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、玄参润肠通便；皮肤肥厚脱屑者，加阿胶、丹参养血润燥。 (2)血瘀生风证 症状:肌肤瘙痒，久治不愈，夜间加剧，常发于受挤压部位，面色晦暗，口唇青紫，肌肤甲错，口干不欲饮水。舌黯淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。 证候分析:老年患者多先有血虚，后有血瘀，腠理经脉不通，肌肤失于濡润，则肌肤瘙痒，久治不愈，肌肤甲错；瘀血内结，新血不生，则面色晦暗，口唇青紫，舌质黯淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。 治法:活血化瘀，祛风止痒。 代表方:血府逐瘀汤加减。 常用药:当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；荆芥、蝉蜕、刺蒺藜、桔梗祛风止痒；牛膝引血下行。 皮肤瘙痒随情绪波动明显者，加钩藤、石决明、川楝子平肝潜阳；皮肤肥厚者，加姜黄、莪术行气破血。 (3)风寒束表证 症状:肌肤瘙痒，遇风寒则加重，皮肤白而干燥，瘙痒多见于暴露部位。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。 证候分析:风寒束表，风盛则痒，故出现肌肤瘙痒，遇风寒则加重，皮肤白而干燥，瘙痒多见于暴露部位；舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓为外感风寒之征。 治法:疏散风寒，调和营卫。 代表方:桂枝汤加味。 常用药:桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣解肌发表，调和营卫；荆芥、防风、麻黄疏散风寒。 表虚自汗者，加黄芪、白术益气固表；血虚者，加当归养血和血；恶寒肢冷者，加炮附子温阳散寒。 |
