(4)风湿蕴肤证 症状:肌肤瘙痒剧烈，可见水泡、丘疹、流水、糜烂等，易继发感染、湿疹。舌淡红，苔滑腻，脉缓滑。 证候分析:风湿蕴于肌肤则瘙痒剧烈，可继发水泡、丘疹、流水、糜烂，易继发感染、湿疹；舌淡红，苔滑腻，脉缓滑均为湿邪阻滞之征。 治法:祛风胜湿止痒。 代表方:胃苓汤加减。 常用药:苍术、厚朴、陈皮、白术、甘草燥湿健脾；茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；荆芥、防风、羌活、蝉蜕祛风止痒。 风湿入里化热而成湿热内蕴，舌红，苔黄腻者，加黄芩、龙胆草、栀子清热祛湿。 (5)风邪久羁证 症状:瘙痒日久，发无定处，皮肤干燥、脱屑、肥厚，状如苔藓。舌红，苔白或黄，脉数。 证候分析:风善行而数变，风盛则痒；风邪郁于肌肤日久，耗伤津血而出现皮肤瘙痒、干燥、脱屑；反复搔抓，或兼痰瘀阻滞则皮肤肥厚，状如苔藓；风为阳邪，郁久化热可见舌红，苔黄，脉数。 治法:搜风清热止痒。 方药:乌蛇驱风汤加减。 常用药:乌梢蛇、荆芥、防风、白芷、羌活、蝉衣、浮萍搜风止痒；黄芩、连翘、牛蒡子、赤芍清热凉血止痒；当归活血化瘀；甘草调和诸药。 皮肤肥厚，状如苔藓者，加丹参、莪术、鸡血藤养血活血；瘙痒剧烈者，加僵蚕、刺蒺藜增强搜风止痒之效。 (6)血热风盛证 症状:肌肤瘙痒，其色鲜红，触之灼热，遇热加重，伴烦躁，口渴喜冷饮。舌红，苔黄，脉数。 证候分析:风盛则痒，血热则皮肤色红，触之灼热，遇热加重，伴烦躁，口渴喜冷饮；舌红，苔黄，脉数为血热之征。 治法:清热凉血，消风止痒。 方药:消风散合四物汤加减。 常用药:生地、赤芍、当归养血凉血；防风、蝉蜕、荆芥、白鲜皮、白蒺藜、牛蒡子祛风止痒；知母、石膏清热；苦参、苍术、甘草清热燥湿解毒。 热甚者加连翘、丹皮清热凉血；口燥、便秘，加大黄、芒硝通腑泄热。 【西医治疗】 1.重视生活起居与皮肤护理 老年人冬季居室内温度应保持在24℃左右，湿度在50％~60％为宜。穿柔软的棉质或丝绸内衣以减少皮肤摩擦造成的瘙痒。应保持充足的睡眠，合理的饮食。多喝水，多食新鲜蔬菜、水果，保持适量的维生素A、B、C、E及多种微量元素。少食辛辣及刺激性食物。保持皮肤清洁卫生，但冬季洗澡次数不宜过多。尽量不要用肥皂洗澡，可以用含油脂的中性香皂洗澡，或只用温热水洗浴，不用香皂和浴液等。洗澡后3分钟内全身外涂润肤霜，如维生素E乳和复方甘油止痒乳。 2.针对病因治疗 目前并无特效止痒药物，故老年瘙痒症治疗主要以针对病因为主，并辅以止痒。①轻度瘙痒:每晚睡觉前外用润肤霜。②中度瘙痒:可在外用润肤霜的同时，口服抗组胺药物，如氯苯那敏、西替利嗪和开瑞坦，局部外用糖皮质激素软膏。钙剂、维生素C、维生素E等药物，可根据病情选用。③继发感染:须外用或口服抗生素。④其他:系统性疾病引起的瘙痒，应积极治疗相应疾病。药物引起的瘙痒，应及时停用可疑致敏药。 【综合治疗】 1.外治法 ①药浴或熏浴、熏蒸疗法:苦参、白鲜皮、百部、蛇床子、地肤子、地骨皮、花椒等煎水，全身熏浴。②干燥瘙痒时外用润肌膏。③外擦苦参酒:苦参310g，百部90g，野菊花90g，凤眼草90g，樟脑120g。制法:将前四种药装入大口瓶内，加入75％酒精(或白酒)5000mL，泡7天后去渣，加樟脑溶化后备用。用法:用毛笔刷外涂，每日1~2次。 2.穴位注射 可用维生素B12、异丙嗪、苯海拉明作穴位注射。 3.耳针 取枕部、神门、交感、肾上腺、内分泌、肺区、痒点等穴，每次交替取2~4穴，留针30min，也可埋针，每周1次。 【临证备要】 1.从风论治 导致瘙痒的风可分为外风、内风。外风有风寒、风热、风湿，内风有血热生风、血虚生风及血瘀生风。老年多为血虚生风，尤以冬季瘙痒症为多见。 2.从血论治 “治风先治血，血行风自灭”，临床内风所致的瘙痒常用养血、补血、活血、凉血等治血诸法治疗。 3.顽固瘙痒的治疗 顽固瘙痒多责之风邪郁于肌肤日久，耗伤津血，或兼痰瘀阻滞，治疗除祛风止痒外，应针对病机酌情加入养血滋阴或化痰祛瘀之品以提高疗效。 【预防调护】 预防本病要多吃蔬菜、水果。忌饮酒和浓茶，忌吃辛辣刺激性食物，少食鱼虾等海味。淋浴不宜过勤，避免用碱性强的肥皂洗浴；忌热水烫洗。内衣宜柔软宽松的棉织品，避免尼龙、毛织品衣物贴身穿戴。调适寒温，避免暑热及寒冷刺激。保持心情愉快。瘙痒处应避免过度搔抓，不滥用强刺激的外涂药物。另一个重要的方面是要做到合理用药，用药前必须询问患者有无药物过敏史。用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身出疹、瘙痒，要考虑药疹的可能，及时诊断，及时处理。 【名医验案】 某女，72岁。1974年10月21日初诊。主诉:周身皮肤瘙痒4个月。现病史:4个月来全身皮肤瘙痒甚剧，尤以夜间加重，彻夜少眠，曾服凉血清热、祛风除湿之剂，未见减轻。大便干秘，5日一行。检查:全身皮肤干燥松弛，可见搔痕，鳞屑细薄，血痂累累。脉弦滑，舌质紫，苔光。中医诊断:血风疮。西医诊断:老年性皮肤瘙痒症。证属:老年血虚阴伤，皮肤失养，风盛则燥，风动则痒。治则:养血润燥，活血祛风。 处方:当归12g，白芍9g，熟地30g，玄参9g，麦冬9g，丹皮9g，红花9g，荆芥9g，白蒺藜9g，麻仁9g，甘草6g。6剂，水煎服。 二诊:药后皮肤瘙痒明显好转，晚间已能入睡。脉弦，舌质紫红，苔净。继服前方，6剂。 三诊:药后瘙痒曾减轻，近日又较重，搔后起小红疙瘩，大便又干。脉弦细，舌紫苔光，中心薄黄，宗前方出入。方拟:当归12g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，玄参9g，荆芥9g，白蒺藜9g，丹皮9g，麻仁9g，甘草6g。服6剂。 四诊:皮肤瘙痒已轻，胸、腹、腰围、后背尚感刺痒。脉弦，舌光剥，中薄黄。嘱继服初诊方，6剂。1975年5月追踪回信，称病已痊愈。 按语:年过七旬，血虚阴伤，肤失所养，风盛则燥，风动则痒。大便秘结，舌紫苔光，认证属血虚型，故治以养血息风，滋阴润燥，后加活血祛风而获效。 (中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社，2006) （《中医老年病学》） |
