胃癌 (1)肝胃不和证 症状:胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，情志受刺激则加重，食欲减退，嗳气陈腐，或呃逆呕吐。舌质淡红，苔薄白，脉沉细或细。 证候分析:忧思恼怒，情志不畅，以致肝气郁结而失条达，肝气横逆犯胃，气机阻滞则胀满；郁结不通则疼痛；怒伤肝，故怒则发病或令病加重；气郁中脘，胃失和降，上逆则嗳气；脾不健运则食欲减退；舌苔薄白，脉沉细为肝胃不和之象。 治法:疏肝和胃，降逆止痛。 代表方:逍遥散合参赭培气汤加减。 常用药:柴胡、枳壳、陈皮、川楝子、白芍疏肝理气；代赭石、姜半夏、厚朴、黄连、白术、重楼降逆和胃止痛。 嗳气、呕吐甚者，加佛手、玫瑰花降逆止呕；伤食，食欲不振，苔厚腻者，加神曲、麦芽、莪术化积消食。 (2)瘀毒内阻证 症状:胃脘刺痛，痛有定处而拒按，触及肿物，质硬，脘胀纳呆，呃逆，食后痛增，或呕血黑便，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点，脉细弦或涩。 证候分析:情志不遂，忧思忿怒，气机不畅，推动无力，血滞久而成瘀；瘀阻胃络，故刺痛；瘀为有形之邪，故痛有定处而拒按，或成肿块；瘀阻于中，胃失和降，则脘胀纳呆，呃逆；瘀伤脉络，血不归经，则呕血便黑；肌肤甲错，舌紫脉涩乃气血瘀滞之征。 治法:活血化瘀，解毒止痛。 代表方:失笑散合膈下逐瘀汤加减。 常用药:当归、桃仁、香附、甘草、枳壳、莪术、水蛭、陈皮、五灵脂、蒲黄、延胡索、香橼行气通络，化瘀止痛；夏枯草、干蟾皮解毒止痛；鸡内金消食化积。 胃脘痛甚兼腹胀胁痛者，加乌药、青皮行气止痛；便血不止者，加白及、三七化瘀止血；腹满便秘者，加桃仁、大黄、枳实行气通便；气随血脱，阳气不足者，加党参、黄芪、炮姜益气温阳止血。 (3)痰饮中阻证 症状:脘腹胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，饮水痛增，恶心痞满，头昏头沉，大便溏泻，或有浮肿。舌淡红，苔滑腻，脉弦滑或沉滑。 证候分析:脾主运化，脾胃虚弱，运化失权，水湿凝滞，脘腹胀痛，蕴结日久，聚于心下，则心下痞满；水饮停于胃中，胃气闭塞，运行无力则不欲饮；饮则增其湿邪而痛加；痰饮上泛则呕吐涎沫，头沉头昏；水饮下注则便溏泄泻；水饮停于肌肤则为浮肿；苔腻脉滑乃湿盛之证。 治法:健脾燥湿，化痰散结。 代表方:平胃散合苓桂术甘汤加减。 常用药:苍术、白术、莱菔子、藿香、甘草、薏苡仁健脾燥湿；陈皮、茯苓、厚朴、桂枝、半夏化痰散结。 胃痛胀甚加太子参、大腹皮益气除满；痰滞便秘加瓜蒌仁、枳实理气化痰，润肠通便；口苦胸闷加竹茹、黄连清热化痰。 (4)气血两虚证 症状；脘腹隐隐疼痛，面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，劳累即发，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡苔少，脉细弱。 证候分析:患者久病或手术之后损伤气血，或脾胃虚弱，不能健运腐熟水谷以生化气血等，均可导致气血亏虚，胃失濡养，故脘腹隐隐疼痛；心主血脉，其华在面，气血不足，故面色无华，全身乏力，心悸气短；气虚则清阳不展，血虚不能上荣于脑则头晕目眩；气血虚不能养心则心悸少寐，自汗盗汗；舌质淡苔少，脉细弱均属气血不足之象。 治法:益气养血。 代表方:十全大补汤加减。 常用药:人参、茯苓、白术、黄芪、炙甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芍养血。 自汗甚者，加桂枝、浮小麦固表止汗；气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆健脾渗湿；形寒肢冷，腹中隐痛者，加附子、干姜散寒止痛。 （《中医老年病学》） |
