| 食管癌 (1)痰气阻膈证 症状:吞咽时梗噎不顺，胸膈痞闷，情志舒畅时症可减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥。舌偏红，苔薄白或白腻，脉弦滑。 证候分析:长期情志失调，忧思恼怒，致肝气不疏，脾气亏虚，气机瘀滞，过食肥甘或饮酒等滋腻食物，脾虚不化则生痰湿，可见苔白或苔白腻、脉弦滑；痰气交阻于胸膈，故梗噎不顺，胸膈痞闷；情志舒畅，肝气得疏，气机稍利，则症状减轻，反之加重；痰气交阻，脾失健运，津液运化失常，气机不利或肝气犯胃，胃失和降，则呕吐痰涎；痰气久郁化热，灼伤津液或年老真阴亏虚，均可见口干咽燥，舌质偏红。 治法:开郁化痰，润燥降气。 代表方:启膈散加减。 常用药:丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁；沙参、贝母、茯苓润燥化痰；荷叶蒂、杵头糠和胃降逆。 痰多者可加瓜蒌、半夏、天南星燥湿化痰；口干咽燥明显，可加麦冬、玄参、天花粉滋阴润燥；郁久化热，心烦口干者，加栀子、黄连、山豆根清热除烦；津伤便秘者，可加增液汤或白蜜；胃失和降、频吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花和胃降逆。 (2)瘀血阻膈证 症状:胸膈疼痛，食不得入而复吐出，甚则水饮难下，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，面色晦暗，大便坚如羊屎。舌红少津，或带青紫，或见瘀点瘀斑，苔白或黄，脉细涩。 证候分析:肝气不疏，胃失和降，致气机郁滞，气滞血瘀；素来体虚或年老体弱，气虚不足以推动血行，血行凝滞，气虚血瘀。血瘀日久，阻滞气机，不通则痛；瘀血不去，新血不生，失于濡养，则形体消瘦、肌肤枯燥、面色晦暗；津血同源，血虚肠道失于润养，兼气滞大便推动不利，则大便坚如羊屎；瘀血结聚阻滞，血液不循于常道，且久郁化热，热迫血行或热盛肉腐，则呕吐物如赤豆汁状；舌红少津是新血不生，失于濡养或郁久化热伤津之象，舌青紫或瘀点瘀斑，为瘀血之象，脉细涩是虚实夹杂之征。 治法:化瘀破结，滋阴养血。 代表方:通幽汤加减。 常用药:桃仁、红花活血祛瘀，破结行血；当归、二地滋阴养血润燥；槟榔破气下行，升麻升清而降浊阴，一升一降，噎膈得开。 胸痛明显，加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术或合血府逐瘀汤加减破结行瘀；食入不得，加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参软坚散结；肌肤枯燥、大便仍坚、舌红少苔明显，加沙参、麦冬、白芍滋阴养血；吐出物如赤豆汁者，加地榆、槐花、仙鹤草、白及化瘀止血。 (3)阴虚瘀热证 症状:吞咽梗塞而痛，固体食物难入，汤水可下，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，盗汗，大便秘结。舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。 证候分析:劳损太过或年老致真阴不足，或嗜食辛辣、长期烟毒熏蒸、损伤阴津，或情志不疏，五志化火或过食肥甘，痰食内蕴，郁久化火，耗伤阴津，血行不畅，毒邪与瘀血久结，故食道干涩作痛，固体食物难下，汤水可下；阴津亏耗，食物难下，水谷精微难以下达到胃，机体失于濡养，则形体消瘦、口干咽燥、大便秘结；阴虚火旺，则潮热、盗汗、舌红而干、有裂纹，脉弦细数。 治法:滋阴化瘀，清热生津。 代表方:沙参麦冬汤合血府逐瘀汤加减。 常用药:沙参、麦冬清养胃阴；玉竹、花粉生津解渴；生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃；冬桑叶轻宣燥热；桃仁破血行滞而润燥；红花活血祛瘀以止痛；赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；桔梗载药上行；甘草调和诸药。 肠道失润便秘，可加火麻仁、瓜蒌仁、何首乌润肠通便；脘腹胀满，大便不通，胃肠热盛，加大黄泻下存阴，中病即止；食道干涩，口干咽燥，可加五汁饮生津安胃。 (4)阳气亏虚证 症状:吞咽梗噎，饮食不下，泛吐清涎，面色白，神疲气短，面浮足肿，畏冷肢凉，形体消瘦。舌淡苔白或白滑，脉沉细弱。 证候分析:素体阳虚或老年阳气衰微，脾阳虚，不能运化，或命门火衰，水湿泛滥，故吞咽梗噎，泛吐清涎，面浮足肿；温煦失职则畏冷肢凉；阳气不足则神疲乏力，面色白；脾不运化水谷精微，则形体消瘦；舌淡苔白或白滑，脉沉细弱皆为阳虚之表现。 治法:温补脾肾，益气回阳。 代表方:补气运脾汤合右归丸。 常用药:人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、半夏和胃降逆；附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾助阳；熟地、山萸肉、山药、枸杞、当归补肾滋阴。 呕吐、泛吐清涎较多，加旋覆花、代赭石降逆止呕；阳虚明显，加重附子用量，或加干姜健脾温阳；气阴两虚，加石斛、沙参、麦冬滋阴益气；中气下陷，合补中益气汤健脾益气。 （《中医老年病学》） |
