| 肝癌 (1)湿热瘀毒证 症状:右胁剧痛，癥积坚硬，胀痛拒按，目肤黄染，日渐加重，皮肤瘙痒，脘腹胀满，身热不扬，口苦咽干，恶心呕吐，尿黄，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析:胁为肝之分野，湿热瘀毒互结于肝，故右胁剧痛，癥积坚硬，胀痛拒按；胆道不利，胆汁外溢，故目肤黄染，皮肤瘙痒；湿热蕴中，脾胃失和，故脘腹胀满，身热不扬，口苦咽干，恶心呕吐，尿黄便干；苔黄腻，脉滑数为瘀毒火热之征。 治法:清热利湿，祛瘀消癥。 代表方:龙胆泻肝汤合膈下逐瘀汤加减。 常用药:龙胆草、栀子、生地黄、车前子、泽泻清热利湿；柴胡、赤芍、白芍、郁金、五灵脂、延胡索、土鳖虫、半枝莲行气祛瘀消癥；生地、白芍养阴补肝，防止诸药伤正。 痛甚者，酌加徐长卿、蒲黄活血止痛；大便干结，加知母、大黄通腑泻热；腹胀甚，加大腹皮、莱菔子行气除满。 (2)肝郁脾虚证 症状:肝区胀痛隐隐，胸闷不舒，消瘦乏力，怠倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，眠差，口干不喜饮，大便溏，溺短黄，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿。舌淡胖苔薄白，脉弦细。 病机分析:肝郁气滞，阻于胁络，故见肝区胀痛隐隐；疏泄失常，气机不畅，症见胸闷不舒，腹水、黄疸、下肢浮肿；肝郁脾虚，运化失健，故消瘦乏力，怠倦短气，腹胀纳少，便溏；舌淡胖苔薄白，脉弦细为脾虚之象。 治法:疏肝理气，健脾消积。 代表方:参苓白术散合逍遥散加减。 常用药:党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、砂仁、猪苓健脾消积；柴胡、当归、莪术、夏枯草疏肝理气。 若痛甚，加延胡索、川楝子行气止痛；纳差，加焦楂曲、炒谷芽和胃消食；腹胀甚，加槟榔、木香行气消胀。 (3)气滞血瘀证 症状:右胁下癥块，肝脏肿大，肝区疼痛，部位固定，或见肝掌，蜘蛛痣，形体消瘦，面色紫暗。舌质紫暗，瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 证候分析:肝郁气滞，气血瘀阻，积于肝络，日久见肝脏肿大，积聚；肝气失疏，癥块结聚，不通则痛，故右胁胀痛，部位固定；气滞血瘀，故见舌质紫暗、脉涩等征象。 治法:活血化瘀，行气消结。 代表方:逍遥散合膈下逐瘀汤加减。 常用药:当归、赤芍、白芍、桃仁、郁金活血化瘀；柴胡、香附、白术、干蟾皮、夏枯草、猪苓、茯苓行气消结。 胁痛甚，加延胡索、川楝子行气止痛；黄疸，加茵陈、栀子利湿退黄；正虚倦怠，加黄芪、党参益气扶正。 (4)肝肾阴亏证 症状:胁肋隐痛，癥块高膨，低热盗汗，或间歇发热，纳差乏力，四肢如柴，短气喘促，五心烦热，头晕目眩，口干欲饮。舌红苔少，脉细数。 病机分析:湿热久蕴，热伤肝阴，肝郁血瘀，故见胁肋隐痛，癥块高膨；虚阳上扰头目，则头晕目眩；肝肾不足，气血亏虚，则消瘦、乏力、纳差；阴虚阳亢，则低热，五心烦热，舌红，脉细数。 治法:滋水涵木，养阴清热。 代表方:一贯煎合知柏地黄丸加减。 常用药:熟地黄、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓滋肾养肝；生地黄、沙参、知母、黄柏、当归、川楝子、女贞子、墨旱莲、赤芍、白芍、半枝莲养阴清热。 肝区隐痛，加徐长卿、延胡索行气止痛；便血，加侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血。 （《中医老年病学》） |
