| 一服中药汤剂进入病人口中大致要经过以下过程：医生望闻问切、辨证论治，得出理、法、方、药，药房按照医生处方将经过炮制的中药发放给患者，再经过正确煎煮后，患者才能服用。 煎药和服药是汤剂服用的最后环节，其方法正确与否，直接关乎汤剂的疗效，历代医家都很重视中药汤剂的煎服。明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大樁《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”煎服中药有很多讲究，只有全面重视，才能将药效充分体现医生望闻问切、辨证论治以及良药的价值。 本文从煎药和服药两个大方面为读者详细解读中药的煎服过程。 一、煎 药 （一）用具 砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳，此类容器材质稳定，是较为理想的煎药容器。搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热、散热较快，不利于药物有效成分的析出。 忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应。 （二）用水 煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。另外煎药须用凉水，忌用开水，因为许多中药是植物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的利用。 加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。一般药物经水煎两次，其中70%-80％的有效成分已析出，因此临床多采用两煎法。 传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物表面3-5cm为准，第二煎的加水量以水超过药物表面2-3cm为准；如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量要适当增加；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可稍减。 （三）浸泡 煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。 一般药材加水搅拌后浸泡30-60分钟。以花、叶、草类等药为主的药材，需要浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的药材、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。 另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。 （四）煎煮 煎药温度的高低，中医称之为“火候”,有“文火”和“武火”之分。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。 煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。
（五）特殊煎煮法 有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种： 1.先煎 先煎是为了增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。常见的先煎的药物有： 1）难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）;矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。 2）某些有毒药物可经过先煎1-2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。 3）质轻量大的药物（茅根、夏枯草、玉米须等）应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。 2.后下 后下是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他药文火煎煮15-20分钟后放入需后下的药物再煎煮5-10分钟即可。后下的药物有解表药、芳香药、泻下药以及含有久煎后有效成分易被破坏的药物（钩藤、苦杏仁、徐长卿等。） 3.包煎 包煎就是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类： 1）含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘糊锅底。如车前子、葶苈子等。 2）富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。 3）花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等。 4.另煎 某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮1-2小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。 5.烊化 胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。 6.冲服 某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。 |
