| 从状态论治是在中医学整体观、辨证观的基础上提出的，是解决临床内科疾病的有效方法。内科疾病从病因上主要分为外感病和内伤病两大类，人体感受外来邪气而发病即外感，内伤则常由饮食劳倦、七情过度、人体气血津液敷布失常及其病理产物所致。但感受同样的邪气，人与人的发病症状、病程及预后也各不相同，外感病在发生发展转化过程中，除具有一般规律外，更具有一些个体化表现。由此，笔者认为外感病与内伤之间存在密切关系，在中医状态辨治的基础上提出外感病的内伤基础这一理论。 内伤基础即既往已有疾病造成了机体阴阳脏腑气血虚实偏颇，外感病发生的程度、速度、预后等都与患者固有的内伤基础密切相关，常导致外感病的非典型性与复杂性，呈现显著的个体差异性与复杂的临床特点。 一方面，内伤基础可以影响外感病的病程和预后。无内伤基础时，外感病具有典型的临床表现，如外感后急性发病、传变快、层次清、病势剧烈但病程较短、预后良好、同一环境下患者常具有相似表现等特点。“邪之所凑，其气必虚”，存在内伤基础时，不同的内伤可以导致不同的正气虚弱，从而招致不同的病邪，使其发病呈现内伤外感并存的局面。以外感咳嗽为例，素体心气、心阴不足之人，暑热之邪易通于心而发暑热咳嗽；素体脾虚湿盛之人，外湿易与其体内湿邪相合，从而引发湿邪咳嗽；素体肾阳不足之人，易后背着凉而发生寒邪咳嗽。同时，内伤因素也会影响外感病的传变过程，使其传变规律不一定遵循典型的“表证期”到“表里证期”再到“里证期”的顺序。病情的演变可能表现为先出现表里证再出现表证，或者直接表现为里证而无表证，甚至可能长期停留在某一期，导致病情加重或缠绵不愈，进而引发并发症。由于内伤基础改变了外感病的一般规律，因此也影响着外感病的转归预后，若久病不愈，在原有内伤的基础上正气愈加虚弱，邪气内陷，脏腑气机逆乱，引起严重的后果。 另一方面，外感病也可影响内伤病，从而有利于分析内伤的病机。临床上有以下4种情况：①外感病加重了内伤病变。②外感病诱发或遗留了内伤病。③原有内伤病再加外感病。内伤基础虽可对外感病产生一定的影响，而外感病并未对内伤病产生多大的影响，保持了内伤病的规律，或多或少地影响了外感病的典型性，而两者在病机上的联系不十分紧密，这种情况比较少见。④发生外感病时，内伤病有所减轻，常常是暂时的，可暴露出内伤病中隐蔽的病机。 因此，中医临床不可不辨内伤基础。这就要求临床医生在诊疗中要留心询问患者病史，关注发病前后的状态变化。治疗上既要把握外感病的基本特点，又要结合内伤基础了解当前的主要病机，并警惕病机演变，综合论治。（姜良铎 北京中医药大学东方医院） |
