（二）临床综合诊疗能力培训。 根据基层医疗卫生服务实际需求，以临床科室轮转方式组织安排教学活动，包括临床基础培训（岗前培训，1周）和临床科室轮转两部分。其中，临床科室轮转分必修轮转科室和选修轮转科室，不同轮转科室需要学习的主要病种/健康问题见表2，各地、各培训基地可根据当地和学员实际情况，对有关培训内容作适当调整优化。 表2 培训主要病种/健康问题
1.临床基础培训。 （1）常见症状的诊断与鉴别诊断。 掌握：发热、头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、便秘、腰痛、血尿、淋巴结肿大、关节痛、水肿、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。 （2）临床基本技能。 掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果判读；常用实验室检查和结果判读；门诊、住院病历的基本内容与书写规范；常用药物的合理使用。 熟悉：临床培训基地的各项规章制度。 2.临床科室轮转。 （1）全科医学科。 ①实训内容：疾病早期与健康问题、常见病与多发病、合并多种疾病的临床情况。 ②基本知识： 掌握：常见疾病的早期临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；常见健康问题的识别与处理；基层常见病多发病诊断与鉴别诊断、处理原则、生活方式指导；慢性非传染性疾病的管理技能，包括危险因素分析、筛检方法、防治原则、健康管理；合并多种疾病患者的综合治疗。 熟悉：生命周期各阶段常见健康问题与周期性健康体检建议。疑难病例的临床诊断思维模式。多病共患时主要处理原则。 ③基本技能： 掌握：全科接诊流程、多病共患案例分析。 熟悉：周期性健康体检。 （2）内科。 1）心血管系统疾病。 ①实训内容：高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 ②基本知识：掌握以上疾病的主要病因、临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能： 掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理；心电图检查方法与结果判读。 熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果判读；心脏起搏器安装的适应症及社区指导原则。 了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。 2）呼吸系统疾病。 ①实训内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能： 掌握：痰标本正确留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用；峰流速仪的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用方法。 3）消化系统疾病。 ①实训内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎及肝癌、胃癌、结肠癌。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防，肝癌、胃癌、结肠癌的早期筛查。 ③基本技能： 掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。 4）内分泌及代谢性疾病。 ①实训内容：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风、骨质疏松、肥胖。 ②基本知识：掌握以上疾病及健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能： 掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。 熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法；糖耐量试验的测定方法。 |
