（三）角膜塑形镜试戴评估 试戴镜片时，需向患者和/或监护人展示规范洗手、摘戴、清洁过程。在患者戴镜后按以下步骤进行试戴评估。 1.镜片中心定位、覆盖度和活动度检查：静息位时镜片应位于角膜中心或略偏颞下方，镜片光学区应覆盖瞳孔区，有适当移动度。 2.荧光素配适评估：患者戴镜适应后，将生理盐水湿润的荧光素点在上方球结膜上或下方结膜囊内，使用裂隙灯钴蓝光结合黄色滤光片观察镜片静态配适；镜片各弧区荧光配适特征应符合相应要求，按镜片品牌、设计及参数不同可能存在差异。 3.戴镜片上验光：根据不同镜片品牌、设计及个体近视矫正与控制需求而定。 （四）订片 试戴片法验配通过试戴评估，得到最终订片处方；软件直接定制法通过镜片设计软件直接获得镜片处方。订片处方包括镜片品牌、设计、直径、降幅、各弧区参数等。 （五）分发镜片 1.核验镜片信息：仔细核对患者姓名和镜片参数，检查镜片质量，确认患者眼部及全身健康状况良好后分发镜片。 2.镜片配适评估：在裂隙灯显微镜下进行镜片配适评估，确保镜片参数准确。 3.分发宣教：需向患者和/或监护人展示规范洗手、摘戴、清洁、消毒、保存镜片的过程并做详细讲解，使其掌握摘戴、护理镜片的规范流程，确保患者能自行或在监护人帮助下完成摘戴与护理镜片的完整过程。 4.相关护理用品与配件。①日常清洗、消毒、储存镜片的护理系统：硬镜专用护理液，包括多功能护理液和/或双氧水护理液。②深度去蛋白专用护理液：兼具深度去蛋白与消毒功能。③冲洗液：硬性接触镜专用冲洗液、生理盐水。④润眼液：硬性接触镜专用润眼液、人工泪液滴眼液。⑤镜盒、吸棒等护理配件需按产品使用说明书要求定期更换。一次性使用的护理用品不可重复使用。 （六）随访 初次配戴角膜塑形镜的患者需在过夜戴镜后第1 天、第1 周、第1 个月、第3 个月及以后每3~6 个月定期复查，如有不适立即就诊。医生需告知患者出现不良反应和紧急情况时的处理方法。 1.过夜戴镜后第1 天复查内容：①复查前夜戴镜睡眠建议不少于8 小时；②建议晨起后2 小时内复诊；如晨起有强烈异物感、疼痛等不适，需摘镜后及时就诊；③在摘镜状态下检查裸眼视力、主观验光（如裸眼视力不佳）、裂隙灯显微镜、角膜地形图等；④询问镜片配戴情况，评估患者的摘戴、护理镜片过程，及时纠正不当的摘戴、护理镜片行为。 2.第1 周及第1 个月复查内容：①裸眼视力、主观验光（如裸眼视力不佳）、裂隙灯显微镜、角膜地形图等；②发现裸眼视力不良时, 需结合患者依从性、日常配戴习惯、眼表状况、角膜地形图、镜片配适、戴镜片上验光等判断引起视力不良的原因，并确定是否需要更换镜片参数；③评估患者的摘戴、护理镜片过程。 3.第3 个月及以后每3~6 个月定期复查内容：①裸眼视 力、主观验光（如裸眼视力不佳）、裂隙灯显微镜、角膜地形图等；②发现裸眼视力不良时, 需结合患者依从性及日常配戴习惯、眼表状况、角膜地形图、镜片配适、戴镜片上验光等判断引起视力不良的原因，并确定是否需要停戴、用药治疗或更换镜片；③可结合患者情况每3~6 个月进行一次眼轴长度检查，每年进行一次角膜内皮细胞和眼压检查；④定期评估患者的摘戴、护理镜片过程，强化安全意识。检查患者护理配件的清洁程度，询问更换频次，避免超期使用护理用品、配件等；⑤关注镜片状态及使用周期，建议1~1.5 年更换镜片。如发现镜片划痕或沉淀物过多，应尽早更换；如镜片出现形变、缺损、裂纹等情况，应立即更换。 （七）建立验配档案 医疗机构应为每位患者建立专用验配档案，妥善保存患者基线检查记录、验配记录、镜片参数、镜片标签、复查记录、知情同意书等。
四、常见问题处理原则 （一）感染性角膜炎 处理原则：1.立即停戴，按感染性角膜炎处理原则治疗并及时转诊；2.保存镜片、护理用品、配件等，及时行病原学检查，并针对性选择有效的药物治疗；3.在原病灶愈合、感染消除后的稳定期，需再次评估眼表情况，判断是否有继续戴镜的可行性。 （二）非感染性角膜浸润 处理原则：1.停戴镜片，与感染性角膜炎做鉴别诊断；2.如合并角膜上皮缺损可预防性使用抗生素滴眼液。排除感染性角膜炎后，可谨慎使用糖皮质激素滴眼液治疗；3.在炎症消退后，需再次评估眼表情况，判断是否有继续戴镜的可能性；4.更换护理用品与配件，建议使用双氧水护理液进行镜片消毒与保存。 （三）角膜机械性损伤 处理原则：1.Ⅰ级（表现为角膜上皮轻微划损，或散在点状染色稍多）及以下角膜上皮损伤通常无须处理，加强观察；2.Ⅱ级（表现为点状染色较密分布，伴有轻度不适）及以上角膜上皮损伤须停戴镜片；3.应积极寻找引起角膜上皮损伤的确切原因并进行处理；4.评估镜片状态与配适情况，配适不良者需考虑修改镜片参数重新订片；5.再次进行摘戴镜片的操作教学，鼓励手法摘镜。核对镜片护理流程，强调规范护理的重要性。 （四）角膜缺氧 处理原则：1.出现明显角膜水肿、上皮空泡、微囊等体征时需停戴镜片；2.可使用人工泪液滴眼液改善眼表微环境，随访观察角膜恢复情况；3.戴镜睡眠时间过长者建议调整作息时间，更换更高透氧材料的镜片；4.评估镜片使用时间、清洁度及完整性，如镜片出现沉淀物过多等可能影响透氧性的情况时需及时更换。 （五）过敏性结膜炎 处理原则：1.使用人工泪液、抗组胺和（或）肥大细胞稳定剂、免疫抑制剂、低浓度糖皮质激素等滴眼液进行治疗；2.使用无防腐剂人工泪液摘戴镜片；3.使用双氧水护理液消毒与保存镜片，强调镜片护理尤其是去蛋白的重要性。 （六）干眼 处理原则：1.进行干眼综合治疗，包括加强睑缘清洁、睑板腺按摩、使用人工泪液滴眼液或联合促泪液分泌与稳定泪膜的药物等；2.干眼问题持续存在并影响戴镜者，停止配戴角膜塑形镜。 随着角膜塑形镜临床实践不断深入，本规范将适时修订。 |
