六、实验室检查 （一）一般检查。 白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例可有全血细胞减少，严重者可引起噬血细胞综合征。急性期可出现血沉增快、C 反应蛋白升高，降钙素原升高不明显。累及肝脏者可有肝酶升高。 （二）病原学检查。 1.细菌培养：血液、骨髓、乳汁、脓性分泌物、关节液、脑脊液、泌尿系统受累时的尿液等标本可培养到布鲁氏菌。由于布鲁氏菌生长缓慢，应适当延长培养时间至少到1 周。 2.核酸检测：上述标本布鲁氏菌核酸检测阳性，可协助菌株鉴定。 （三）血清学检查。 1.初筛实验。 （1）虎红平板凝集试验（RBT）阳性； （2）胶体金免疫层析试验（GICA）阳性； （3）酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性。 2.确证实验。 （1）试管凝集试验（SAT）滴度为1:100++及以上，或病程持续一年以上仍有临床症状者且滴度为1:50++及以上； （2）补体结合试验（CFT）滴度为1:10++及以上； （3）抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度为1:400++及以上。 需注意的是，不应以抗体检测滴度的变化作为疗效评价指标。 （四）其他检查。 脑脊液检查适用于脑脊髓膜炎患者，可见脑脊液细胞数（淋巴细胞为主）和蛋白增高。脑电图改变为非特异性。骨关节影像学检查，脊柱炎时可见椎体骨质呈虫蚀状破坏，椎体边缘多发类圆形低密度影，椎间盘内低密度或等密度影，伴相应椎间隙轻度狭窄，可形成椎旁脓肿；周围骨关节炎时可见关节周围软组织肿胀、滑膜炎、骨质破坏等。 七、诊断 结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合分析， 作出诊断。 （一）疑似病例。 符合上述临床表现，且有相关流行病学史。 （二）临床诊断病例。 疑似病例，血清学初筛试验任一项阳性者。 （三）确诊病例。 疑似或临床诊断病例，病原学或血清学确证试验中任一项阳性者。 （四）隐性感染。 有流行病学史，符合确诊病例病原学和血清学检查标准，但无临床表现。 八、鉴别诊断 布病临床表现多样，缺乏特异性，容易误诊、漏诊，应与以下疾病鉴别。 （一）结核病。 我国布病与结核病流行区多有重叠，临床表现类似，均可有长期低热、多汗、乏力、淋巴结肿大等症状。病原学以及特异性实验室检查（如结核菌素试验、γ干扰素释放试验、结核杆菌涂片、培养及核酸检测等）有助于鉴别。 （二）其他骨关节炎。 布病性骨关节炎与其他骨关节炎临床表现相似，影像学、病原学及特异性实验室检查有助于鉴别。 （三）风湿热。 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”阳性，布病特异性检查阴性有助于鉴别。 （四）风湿性关节炎。 风湿性关节炎多有风湿热病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性检查阴性有助于鉴别。 （五）伤寒、副伤寒。 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性有助于鉴别。 九、治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程，必要时延长疗程。根据有无并发症及并发症类型来选择药物及疗程。 （一）一般治疗。 注意休息，注意水、电解质及营养补充，给予高热量、足量B 族维生素以及易于消化的饮食。高热者物理降温，必要时适当使用退热剂等。 （二）病原治疗。 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用氟喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素类药物。治疗过程中注意定期监测血常规、肝肾功能等。在结核病高负担地区，如不能排除结核杆菌感染，不建议使用利福平治疗。 1.无并发症患者（成人）的抗菌药物治疗，见表1。 （1）急性期和亚急性期 一线药物：多西环素联合利福平或链霉素。 二线药物：因药物过敏或可及性等原因不能使用一线药物或效果不佳的，可酌情选用以下方案：多西环素合用复方磺胺甲噁唑；利福平合用氟喹诺酮类。 （2）慢性期和复发 慢性期和复发病例建议根据药敏结果合理选择抗菌药物。无药敏结果，根据症状缓解程度适当延长2~3 个疗程。
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