2.有并发症患者（成人）的抗菌药物治疗，见表2。 合并骨关节炎者建议三联治疗；心内膜炎者建议四联治疗；合并脑膜炎、脑膜脑炎建议三联治疗，定期行脑脊液常规和生化检查。根据症状缓解程度、骨关节损害恢复情况、心内膜炎缓解情况及脑脊液化验结果来决定疗程。 表2 有并发症患者抗菌药物治疗方案（成人）
3.特殊人群治疗。 （1）孕妇和哺乳期女性。 利福平（600～900mg/次，1 次/天）6 周，联合头孢曲松（1～2g/次，1 次/天）2～3 周。 （2）儿童。 2 月龄至8 岁儿童：复方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分两次口服，6 周）＋利福平（15~20mg/kg，1 次/天，口服6 周）或者复方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分两次口服，6 周） ＋ 庆大霉素（ 5mg/kg ， 1 次/ 天， 静脉注射7~10天）。 复方磺胺甲噁唑过敏者，8 岁以上儿童可用多西环素（4.4mg/kg/d，每日最大量200mg，分两次口服，6 周），8岁以下儿童可用头孢曲松（14 天以下20~50mg/kg/d，15 天~12 岁20~80mg/kg/d，体重50kg 及以上的儿童，同成人常规剂量，1 次/天）2~3 周。 （三）并发症治疗。 1.脊柱炎、骶髂关节炎。 若复发感染，脊椎不稳定，显著的脊椎后突，引起难以控制的疼痛，形成局灶脓肿经抗菌治疗无缓解等情况时建议外科手术。 2.脑膜炎、脑膜脑炎。 颅压高者给予降颅压治疗。疗程根据患者的治疗反应情况而定，建议以脑脊液恢复正常为治疗终点。 3.心内膜炎。 出现瓣膜穿孔、破裂、脱垂或脓肿，赘生物有随时脱落危险，引发急性充血性心力衰竭等情况时，应考虑外科干预。 4.卵巢炎或睾丸炎。 在抗菌药物治疗基础上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 （四）中医治疗。 布病之核心病机为湿热疫邪痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾阴血。临床分急性期、亚急性期、慢性期三期论治。 1.急性期。 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 推荐方剂：宣痹汤加减。 常用药物与参考剂量：生石膏30g（先煎)、知母20g、苍术15g、厚朴10g、生薏米30g、青蒿12g、黄芩10g、忍冬藤12g、汉防己10g、杏仁10g、广地龙9g、六一散20g（包煎）。 煎服法：每日1 剂，水煎服，每次100~200ml，每日2~4 次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 推荐中成药：痰热清注射液。 2.亚急性期。 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，脘腹胀满，睾丸肿痛，舌红，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。 推荐处方：独活寄生汤。 常用药物与参考剂量：独活15g、桑寄生15g、薏苡仁30g、防己10g、秦艽10g、桑枝10g、苍术15g、地龙9g、赤芍10g、丹参10g、黄芩10g、甘草6g。 3.慢性期。 临床表现：病情迁延，面色无华，气短懒言，汗出夜甚，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 推荐方剂：十全大补汤。 常用药物与参考剂量：生黄芪30g、党参15g、苍术15g、茯苓15g、山药15g、当归9g、白芍9g、威灵仙6g、鸡血藤15g、薏苡仁30g、白术12g、炙甘草6g。 十、预防 预防的主要措施包括牲畜布病疫苗预防接种、病畜管理及职业人群个人防护，同时要加强健康教育和行为干预，保持良好卫生习惯，防止病从口入。
暴露后预防：利福平（600mg/次，1 次/天，口服）联合多西环素（100mg/次，2 次/天，口服）或复方磺胺甲噁唑片（2 片/次，2 次/天，口服），21 天。 |
