七、诊断 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。 流行病学史为有白蛉叮咬史或于白蛉活动季节（5~9 月）在流行区居住或停留。 （一）疑似病例。 具备流行病学史及上述临床表现者。 （二）临床诊断病例。 疑似病例，rK39 抗体阳性。 （三）确诊病例。 疑似或临床诊断病例，具有以下任一项者。 1.涂片见利杜体； 2.培养到利什曼原虫； 3.利什曼原虫核酸阳性； 4.利什曼原虫抗原阳性。 八、鉴别诊断 黑热病需与其他长期发热、脾大及白细胞减低的疾病鉴别，如疟疾、血吸虫病、结核病、伤寒、布鲁氏菌病等，相应病原学和血清学检查有助鉴别。 九、治疗 （一）对症治疗。 卧床休息，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。如有贫血给予铁剂，严重者可输血。 （二）病原治疗。 首选葡萄糖酸锑钠，不能耐受锑剂的患者，可选择两性霉素B（或两性霉素B 脂质体）。重症病例可序贯或联合用药。治疗期间密切观察疗效与药物不良反应。 1.葡萄糖酸锑钠注射液（以五价锑计）： 成人：0.6g，一日1 次，肌内或静脉注射，连用6~10 日；或总剂量90~130mg/kg（以50kg 为限），分6~10 次，每日1 次。 儿童：总剂量150~200mg/kg（以30kg 为限，30kg 以上按成人剂量），分6~10 次，一日1 次。 对敏感性较差的虫株感染，可重复1~2 个疗程，间隔10~14 日。对全身情况较差者，可每周注射2 次，疗程3 周或更长。 注意事项：锑剂的副作用主要是心脏毒性和胰腺炎。用药过程中，出血倾向加重、体温突然升高或末梢血中性粒细胞突然下降时应暂停治疗。 2.注射用两性霉素B（AMB）： AMB 剂量每次1mg/kg，每日或隔日使用，共15~20 剂。 儿童剂量同成人按体重计算，应限用最小有效剂量。 注意事项：避光、缓慢静脉滴注，每次滴注时间至少6小时。避免药液外漏。AMB 副作用主要是肾毒性，应密切监测肾功能，根据监测结果调整剂量及用药间隔。 3.两性霉素B
脂质体（AMBL）： 可使用1.0~1.5 mg/kg/d 的剂量持续给药21 天，或者以3.0 mg/kg/d 的剂量持续给药10 天。在免疫功能受损患者（如HIV 阳性）中，可使用1.0~1.5 mg/kg/d 的剂量持续给药21天，由于存在复发风险，可能需要维持治疗或再诱导治疗。（注：不同两性霉素B 脂质体产品在药效学、药代动力学和给药剂量方面不具有等效性，用法略有差异） 注意事项：输注时长为30~60 分钟。两性霉素B 脂质体的毒性远低于普通两性霉素B，但仍有可能发生不良反应，包括肾脏不良反应。 （三）中医治疗。 黑热病可参考“疟”、“癥瘕”、“衄血”、“鼓胀”等相关经验论治，核心病机为湿热之邪蕴结血分，化生癥瘕。临床可按湿浊内闭，枢机不利；瘀血阻滞，肠胃瘀积；瘀毒阻络，络脉不畅论治。 1.湿浊内闭，枢机不利。 临床表现：寒热往来，纳呆，乏力，头晕，恶心呕吐，泄泻，脉弦滑或弦滑数。 推荐方剂：柴平汤。 常用药物与参考剂量：柴胡10g、法半夏10g、党参10g、黄芩10g、陈皮10g、苍术15g、厚朴10g、甘草6g。 服法：每日1 剂，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 2.瘀血阻滞，肠胃瘀积。 临床表现：皮肤黧黑，肌肤甲错，颈脉跳动，四肢细弱，腹部胀大，脾大过脐，发热，手足尤甚，脉滑数。 推荐方剂：大黄䗪虫汤 常用药物与参考剂量：酒大黄9g、桃仁15g、当归15g、肉桂5g、青皮10g、土鳖虫10g、川楝子15g、煨干漆3g、鳖甲30g（先煎）、枳实10g、生山楂20g、延胡索10g。 3.瘀毒阻络，络脉不畅。 临床表现：症见皮肤棕黄色或黄红色浸润性斑片或斑块，皮肤结节，色素减退，色素沉着斑，溃疡等；或仅见浅表淋巴结肿大，以腹股沟区为多见；舌红苔黄腻，脉数。 推荐方剂：秦艽丸合消瘰丸。 常用药物与参考剂量：玄参12g、生牡蛎12g（先煎）、贝母12g、秦艽10g、苦参10g、大黄3g、黄芪10g、防风10g、漏芦10g、黄连3g、乌梢蛇15g。 十、预防 （一）在黑热病流行区，宜及时查处患病犬只，控制传染源。在病犬较多地区，应动员群众少养或者不养犬。 （二）对病人居所及其周围环境进行灭蛉药物喷洒。 （三）黑热病流行区居民，在白蛉活动季节提倡使用小孔径蚊帐或灭蛉药物处理过的药浸蚊帐防护，安装小孔径纱门纱窗。 （四）户外活动人员穿长衣长裤或在身体裸露部分涂抹驱避剂，以防白蛉叮咬。 |
