六、实验室检查 （一）一般检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或稍高。 （二）病原学和血清学检查。 1.核酸检测。疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。 2.病毒培养。疱疹液病毒培养分离到水痘病毒。 3.抗原检测。疱疹基部刮片或疱疹液VZV 抗原阳性。 4.血清学检查。VZV-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。VZV-IgM 阳性提示近期感染。 七、诊断 结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。 （一）临床诊断病例。 具有以下任一项者： 1.有典型临床表现； 2.临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前3 周内接触过水痘或带状疱疹患者）。 （二）确诊病例。 临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.水痘核酸检测阳性； 2.水痘抗原检测阳性； 3.水痘病毒培养分离阳性； 4.VZV-IgM 阳性（排除近期接种水痘减毒活疫苗）； 5.VZV- IgG 阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。 八、鉴别诊断 （一）单纯疱疹病毒（HSV）感染。 由HSV-1 型或2 型感染所致，皮疹形态为疱疹，免疫功能低下者和湿疹患者可发生全身性疱疹。通过特异性抗体、核酸等病原学检查可鉴别。 （二）丘疹样荨麻疹。 多发生于虫咬后或与食物过敏有关。皮疹成批出现，多见于四肢伸面，为红色丘疹或丘疱疹，皮疹质坚，疱壁厚而不易破，瘙痒常较明显，可迁延数周至数月。 （三）脓疱病。 为化脓性链球菌引起的化脓性疱疹，疱液涂片或培养可检出细菌。 （四）手足口病。 皮疹多见于口腔、手、足和臀部。初为斑丘疹，后转为疱疹，不结痂；口腔黏膜可见疱疹和溃疡。EV71、CoxA6、CoxA16 等肠道病毒特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。 （五）猴痘。 发病后1~3 天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。从发病至结痂脱落约2~4 周。疱液、血液、咽拭子等标本猴痘病毒核酸检测阳性有助于诊断。 九、治疗 （一）一般治疗。 按呼吸道和接触传播传染病进行隔离。 注意休息，保持皮肤清洁，防止搔抓致庖疹破溃。皮疹已破溃可涂以碘伏软膏。皮肤局部继发感染者可以使用抗菌素软膏涂抹，感染严重者使用敏感的抗菌药物，主要覆盖金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。儿童患者发热时给予布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加并发瑞氏综合征风险。 （二）病原治疗。 首选阿昔洛韦。对于无并发症的水痘患者，成人和40kg以上儿童：每次800mg，每日4次，连用5天；儿童（2岁及以上）：每次10~20 mg/kg（不超过800mg），每日4次，连用5天；年龄为12月及以上并有慢性皮肤或肺部疾病、长期服用水杨酸制剂患者，每次剂量20mg/kg；对于免疫功能受损的患者、存在严重并发症（如水痘肺炎或脑炎）的免疫功能正常患者、围产期感染和有并发症的新生儿静脉给予阿昔洛韦，每次10~20mg/kg（不超过800mg），每8小时1次，连用7日或至无新的皮疹出现后48小时。 伐昔洛韦口服后易吸收并快速转化为阿昔洛韦，儿童推荐剂量为20mg/kg/次（每次≤1000mg），每天3次，疗程5天。 （三）中医治疗。 水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分轻、重二型论治。 1.轻型。 临床表现：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 推荐方剂：银翘散合六一散。 常用药物与参考剂量：金银花30g、连翘30g、牛蒡子15g、淡竹叶10g、薄荷6g（后下）、蝉蜕6g、桔梗6g、车前子9g、滑石15g（包煎）、甘草3g。 服法:每日1 剂，水煎服，每次100m1~200m1，每日2~4 次，口服。以下处方服法相同(如有特殊，遵医嘱)。 2.重型。 临床表现：全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。 推荐方剂：清瘟败毒饮加减。 常用药物与参考剂量：黄连5g、黄芩9g、地黄12g、连翘9g、升麻6g、牡丹皮6g、赤芍9g、生石膏30g（先煎）、栀子9g、薏苡仁20g、碧玉散20g（包煎）。 推荐中成药：热毒宁注射液。 十、预防 （一）一般预防措施。 患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。做好患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。 （二）暴露后预防。 未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗。暴露后可在3 天内紧急接种疫苗。 不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予VZV 免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10 天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续1 周。 |
