六、临床分型 （一）轻型。 多见于儿童和青壮年，体温38.0℃以下，可有轻度乏力、周身不适及消化道症状，白细胞和血小板计数轻度降低，病情呈自限性，多在1 周内恢复，易被忽视、漏诊及误诊。 （二）中型。 多见于中老年，体温38~39℃，全身不适及肌肉酸痛明显，可有明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，无神经系统症状及腔道出血。 （三）重型。 多见于老年、有基础疾病或病后未及时就诊者，体温39~40℃甚至40℃以上，极度乏力，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡，皮肤瘀斑，可出现下颌、四肢等部位不自主运动，伴肌张力增高，嗜睡、神志恍惚或昏睡等神经系统症状，可合并肺部感染，消化道、肺、子宫等部位出血。 （四）危重型。 该型预后凶险，病死率极高。在重型基础上出现以下情况之一者： 1.昏迷、谵妄或反复抽搐等明显神经系统症状； 2.休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。 七、实验室检查 （一）一般检查。 发病早期外周血白细胞轻度降低，血小板、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）可轻度异常。通常外周血白细胞下降先于血小板减少。 随着病情进展至极期，外周血白细胞、血小板进行性降低，AST、LDH、CK 进行性升高（可超出正常值10 倍以上）。重型、危重型病例铁蛋白、D-二聚体、CRP、淀粉酶、脂肪酶、炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）等均可显著升高。 （二）病原学和血清学检查。 1.核酸检测：血液、呼吸道、尿液或粪便标本中SFTSV核酸检测阳性。 2.病毒培养：从血液、呼吸道、尿液和粪便标本等培养分离到SFTSV。 3.血清学检测：SFTSV-IgM 阳性；IgG 阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。 八、诊断 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。 （一）疑似病例。 具有下述流行病学史之一，且符合临床表现者。 1.流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史； 2.发病前2 周内有被蜱叮咬史； 3.与感染的动物或确诊病例接触史。 （二）临床诊断病例。 疑似病例，具有以下任一项者： 1.SFTSV-IgM 阳性； 2.出现多器官功能损伤表现。 （三）确诊病例。 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.SFTSV 核酸阳性； 2.临床标本中培养分离到SFTSV； 3.SFTSV- IgG 阳转或恢复期较急性期滴度呈4 倍及以上升高。 九、鉴别诊断 （一）与其他蜱传疾病相鉴别。 如人嗜粒细胞无形体、埃立克体病、斑点热、黄病毒感染、莱姆病、野兔热、巴贝斯虫病等。相应病原体特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。 （二）与其他病毒性出血热类疾病相鉴别。 如肾综合征出血热、克里米亚-刚果出血热（又称新疆出血热）、登革热／重症登革热等。相应病原体特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。 （三）与导致血小板和白细胞下降的感染性疾病相鉴别。 如败血症、伤寒、恙虫病（又称丛林斑疹伤寒）、流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）、地方性斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒）、黑热病、EB 病毒感染等。相应病原体分类培养、特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。 （四）与导致白细胞或血小板减少的血液系统疾病或结缔组织病等相鉴别。 如淋巴瘤、噬血细胞综合征、系统性红斑狼疮等。骨髓穿刺或活检、淋巴结活检病理检查或自身免疫相关抗体检测有助于诊断。 十、治疗 本病尚无特异性治疗方法，主要是对症支持治疗和针对并发症的治疗。 （一）一般治疗。 1.隔离。患者血液或血性分泌物具有传染性，有出血表现者尽量安排单间隔离。 2.营养支持治疗。卧床休息，给予易消化、营养丰富的半流食或软食，保证热量供应及维持水、电解质和酸碱平衡。 3.发热患者予物理降温，高热时可药物退热。 4. 有明显出血或血小板计数明显降低者（ 如低于20×109/L），可输注血浆、血小板。 5.病情进行性恶化且机体炎症反应过度激活状态的重型、危重型患者，酌情早期、短期使用糖皮质激素。 6.避免使用对肝、肾等重要器官功能损害的药物。 7.重型、危重型病例应转ICU 治疗。 （二）并发症治疗。 1.病毒性心肌炎。 卧床休息，加强监护；控制出入量，量出为入，避免液体负荷过重；给予辅酶Q10、维生素C 等营养心肌治疗。 2.脑炎或脑病。 给予甘露醇降颅压等对症综合治疗；注意保护气道，必要时给予机械通气。 3.继发细菌和真菌感染。 考虑继发细菌和真菌感染者，可经验性给予抗细菌或真菌药物，根据药敏结果调整治疗方案。 （三）中医治疗。 发热伴血小板减少综合征其核心病机为风温疫邪犯肺，卫气同病，疫邪内陷毒损脉络则转为重症。临床可分轻型、重型、恢复期论治。 1.轻型。 临床表现：患者有蜱咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳嗽，或恶心，舌质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。 推荐方剂：银翘散。 常用药物与参考剂量：金银花15g、连翘15g、荆芥穗10g、芦根20g、白茅根20g、薄荷10g（后下）、赤芍15g、甘草15g。 服法：每日1 剂，水煎服，每次100ml~200ml，每日2~4次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 2.重型。 临床表现：高热，或伴皮肤斑疹，便血，或见咯血，尿赤，小便不利，舌质暗红，或伴瘀斑等，舌苔薄黄，脉细数。 推荐方剂：犀角地黄汤合生脉散。 常用药物与参考剂量：水牛角30g（先煎）、生地30g、丹皮20g、赤芍20g、桃仁15g、连翘15g、生石膏30g（先煎）、白茅根30g、紫草15g、麦冬30g、五味子10g。 推荐中成药：血必净注射液。 3.恢复期。 临床表现：低热，乏力，纳差，口渴，舌质红，苔薄白，脉细数或缓。 推荐方剂：连翘竹叶石膏汤。 常用药物与参考剂量：连翘12g、竹叶15g、生石膏15g（先煎）、青蒿20g、太子参20g、麦冬20g、北沙参15g、芦根30g、陈皮6g、甘草10g。 十一、预防 在山区、丘陵及林地等流行区域从事生产、生活活动或旅游的人群应做好个人防护，防止蜱虫叮咬。 在救治、护理过程中，医务人员、陪护人员应做好个人防护，接触患者血液、分泌物和排泄物时佩戴外科口罩及一次性乳胶手套，进行气道操作时佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。对患者的血液、分泌物、排泄物及其污染物，应按照《医疗机构消毒技术规范》及时做好清洁和消毒。患者转出、离院或死亡后进行终末消毒。 |
