卫气发出与循行的三种模式 按照《内经》理论，卫气的发出与循行有三种模式，表达着临床实践发现与哲学思辨的融合。 (一)始于手足末端，上行至头面 自下而上的模式，是《内经》所论卫气发出与循行的主要模式。首先这一模式源自灸焫治病。经脉是气运行的主要载体，马王堆医学简帛《足臂》《阴阳》即是阐述了手足十一脉自手足末端而向上的循行路径，尤其是《足臂》，在表述了各条经脉循行路径、所主病证之后，皆有“久（灸）……脉”之语。火灸产生温热，不仅可以治疗施治部位的病证，同时可以治疗头面部、脏腑、躯干部位的病证，表明温热之气的上行性。《灵枢》之《九针十二原》《根结》《卫气行》等诸篇提出的五腧穴、十二原穴、根结穴、标本穴等理论，皆是以四肢末端为起点，向头身循行的上行性模式，这一模式，在针灸临床具有主导性价值。 其次，这一模式亦正契合了医学早期扁鹊医学之“诊脉察病”的诊治特点。诊脉的部位以动脉点为主，而腕踝关节附近，则是动脉点比较集中呈现的位置，包括手太阴肺经的寸口脉、手少阴心经的神门脉、足阳明胃经的跗阳脉、足少阴肾经的太溪脉等等，《灵枢·动输》有“经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明，独动不休”之文。十二经理论产生于实体的血管，这在医学界已是共识。 第三，这一模式，亦契合了生命哲学的特征，即万物生长，皆具自下而上的态势。《周易》大成卦六爻自下而上的排序，即体现着万物生长的态势，属于生命哲学的特征。 （二）始于头部，下行至四末 卫气除沿十二经自下而上循行之外，按照《内经》理论，亦有自头面向下循行的路线。《灵枢·卫气行》记载：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。”其“昼行于阳二十五度”的循行具体路径为：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小指之端。”文中表达了六阳经皆是从头面官窍下行至四末的模式。《灵枢·根结》有一段难解的经文，是六阳经皆有头颈与足胫两种入注模式，如言“足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑，入于天柱、飞扬也……手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也”。所入之位，应是六经从表浅入于体之深部大经的位置，这些入注的部位，即除与《本输》篇基本吻合的足胫部的五腧穴之外，尚有于颈部的天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突。那为何会有颈部穴位的出现？后世注家基本皆仅就穴位的位置进行注解，而缺乏出现理论背景的解释。实则这一入注穴位，是与卫气“昼行于阳二十五度”相呼应，是对源自头部的六阳经的经气由头面之表浅，入于躯干之深层位点的表述。 卫气之始出之位，之所以有头面分支，是古代天人医学的体现。人体之气，除自下而上的生命本体之气，亦需不断接受天阳之气的灌养。而这一思想，在马王堆《十问》的房中术中即有体现，其“群精皆上，翕亓（其）大明”之论，“大明”即太阳。日月合明，大明为日，小明为月，“群精皆上”为精髓自下而上补益脑髓，而“吸其大明”是吸收天地间的清阳之气，与肾精相抟，同补脑中。 （三）始于中焦，沿十二经循行流注 这一起点与循行，记载于《灵枢·营卫生会》，原文为：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”本段内容，广为后世医家接受，认为卫气与营气皆源自水谷之气，二者有脉内脉外、性质清浊之分，并形成一个定论，卫气是与营气相对而存的概念。而实则本文所论，仅是卫气发生的部分内容，与生命活动的维系认知密切相关，即除自身的生命之气、天阳之气的灌养，人体生命，需要不断接受地之五谷之气的补益，体现生命的“天地合气”。需要指出的是，在本段经文之下，尚有“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”之论，卫气“昼行于阳二十五度”的具体路线记载于《灵枢·卫气行》，与前文之“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会”的“营卫相将”而行的模式不同，是卫气不同循行路径的表述，不应混为一谈。 以上三种模式，形成的是卫气源自四肢末端、灌养于天阳之气、补益于地之水谷之气的状态。体现着生命之气的发出与补益、灌养之态。 《灵枢·营卫生会》有一段经文后世争议颇大，即“营出中焦，卫出下焦”。对“卫出下焦”之说，后世呈现两种不同的观点：一种认为系卫气出于上焦之误，如杨上善《太素》言：“卫出上焦者，出胃上口也。”一种认为是卫气本出于下焦，如张介宾《类经》言：“卫气属阳，乃出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也。”如果结合《内经》整体的卫气理论，当为对营卫二气发出、循行基本模式的概括，卫气应源出于下焦，故“卫出下焦”是无误的。（本文摘编自《北京中医药大学学报》2025年第2期《<黄帝内经>卫气理论还原与解析》一文，作者：贺娟
北京中医药大学） |
