（二）咨询指导 1.喂养行为咨询指导 针对喂养行为评价中发现的问题，给予养育人针对性咨询指导。帮助养育人充分认识母乳喂养、辅食添加、合理膳食及饮食行为培养的重要性，了解自身在日常喂养中存在的问题，纠正错误喂养行为，建立正确喂养方式。 （1）婴儿满6月龄前 针对未纯母乳喂养者，了解未纯母乳喂养的原因，给予针对性指导，强调母乳喂养的益处及优势，鼓励倡导纯母乳喂养。 针对哺乳次数不足、不能按需哺乳者，加强回应性喂养指导。回应性喂养强调喂养时长和频次由婴儿进食意愿和需求决定，包括按需哺乳和逐渐形成规律的喂养方式，核心是及时识别婴幼儿发出的进食需求并迅速做出喂养回应。婴儿的进食需求若不能得到及时回应，会导致婴儿进食量和进食时间不稳定，影响营养摄入和吸收，也会导致婴儿情绪不稳定、易怒、焦虑等。长期不能按需哺乳，会导致婴儿营养不良、生长发育迟缓。告知养育人在3月龄前都应按需喂养，只要婴儿有哺喂需求，母亲即可哺乳，此后逐渐规律喂养。 针对喂奶量不适宜的混合喂养和人工喂养者，强调应根据婴幼儿生长发育情况调整喂奶量，防止喂养不足或喂养过度。允许每次喂奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求每次婴儿摄入固定的奶量，但每日喂奶总量要达到要求。 （2）满6月龄至满24月龄 针对辅食添加种类、频次不适宜的养育人，强调辅食添加对婴幼儿生长发育的重要影响，告知恰当的添加种类及添加频次，指导建立正确的辅食添加行为。 针对每日添加的辅食或食物中未含富铁的动物性食物的情形，告知养育人这可能导致儿童铁缺乏和缺铁性贫血。强调每日要给婴幼儿添加富铁动物性食物。对于以添加蛋黄给婴幼儿补充铁的情形，要告知养育人蛋黄的铁含量相对肉类来说较低，仅添加蛋黄而不添加肉类，对铁的补充量不足。 告知养育人添加辅食应当由少量到多量、由一种到多种，引导婴儿逐步适应。添加辅食应从每日一次开始，尝试在一餐中以辅食替代部分母乳，逐步过渡到以单独一餐辅食替代一次母乳。添加辅食还应当从单一食物开始，每次只添加一种新食物，逐次引入。开始可选择含铁丰富的泥糊状食物，每次喂食1小勺，逐渐加量。待婴儿2～3日习惯一种新食物口味后，再添加另外一种，逐步刺激味觉发育。引入新食物1～2日内，婴儿若出现皮疹、腹泻、呕吐等轻微不适，应当暂停添加，待症状好转后再次尝试小量喂食。若仍出现不适或症状严重，应当及时就医。 针对哺喂奶量不适宜的养育人，强调应根据婴幼儿生长发育情况调整饮奶量，防止喂养不足或喂养过度。 （3）24月龄至36月龄 针对膳食不均衡、幼儿进食食物种类不适宜的情形，告知养育人膳食多样性的重要意义，告知恰当的进食食物种类。 针对进餐次数不适宜的情形，指导养育人为幼儿提供每天三次正餐和两次加餐。两正餐之间间隔4～5小时，加餐与正餐之间间隔1.5～2小时，加餐分别安排在上、下午各一次。加餐以奶类、水果为主，配以少量松软面点。 针对幼儿饮食行为不良的情形，告知养育人幼儿专注进食和自主进食的重要性，引导幼儿定时定位就餐，避免进餐时观看电视、电脑、手机等电子产品，逐步养成良好的饮食行为。 2.营养状况咨询指导 （1）针对低体重、生长迟缓、消瘦等营养不良。指导养育人改变不良喂养行为。在此基础上，进一步指导养育人及时监测婴幼儿身长（身高）、体重等指标，开展自我评估，评价婴幼儿营养状况是否好转。如仍无明显改善，及时就医。同时，了解婴幼儿是否存在腹泻、消化道畸形、内分泌及遗传代谢性疾病，以及影响生长发育的其他慢性疾病。如存在上述疾病，应告知养育人会影响婴幼儿营养状况，并指导养育人尽快带婴幼儿接受治疗。 （2）针对超重肥胖。在及时纠正不良喂养行为的基础上，重点强调均衡膳食，限制婴幼儿摄入高糖、高盐和高脂肪的加工食品以及含糖饮料。指导养育人监测婴幼儿身长（身高）、体重、体质指数的增长趋势和水平，根据身长（身高）、体重增长情况调整喂养量和饮食结构，鼓励婴幼儿进行适量的身体活动，如爬行、走路、跑步和玩耍，促进吃动平衡，保持适宜体重。 （3）针对铁缺乏和缺铁性贫血。强调缺铁性贫血对婴幼儿的危害，纠正养育人不良喂养行为，指导养育人每日为婴幼儿添加富含铁的动物性食物。同时，应了解是否存在导致婴幼儿铁缺乏的其他风险因素。如双胎、早产等造成婴幼儿从母体获得铁储备不足的情况，胃肠疾病、牛奶蛋白过敏等影响铁吸收的情况。告知养育人缺铁性贫血的婴幼儿需规范接受铁剂治疗和随访，婴幼儿经2次治疗随访无明显改善，应及时转诊。 |
