附录A(资料性)正确使用本标准的说明A.1职业性 腕管综合征常见职业接触职业性腕管综合征常见于船舶及相关装置制造业、电子设备制造业、家具制造业、汽车制造业、生物药品制造业、玩具制造业等行业，多发于装配工、搬运工等工种。其他制造业工人职业接触符合腕部重复作业或用力作业定义，应诊断为职业性腕管综合征。手传振动作业所致腕管综合征的诊断及处理见GBZ 7。A.2 职业史计算制造业工人出现本标准诊断原则中的临床表现时，已有连续从事重复作业或用力作业3年及以上职业史;制造业工人在从事重复作业或用力作业期间，有休假、脱离重复作业或用力作业超过30 d情形的，需重新计算职业史时间;重复作业或用力作业的制造业工人离岗时职业健康检查未发现腕管综合征的，脱离作业30d后出现与本标准类似症状、体征或检查异常的，不能诊断为职业性腕管综合征。A.3关于 腕管综合征检查方法A.3. 1体格检查腕管综合征常见体格检查方法:a)正中神经叩击试验(Tinel征):轻叩击患者手掌屈侧腕横纹平面正中神经走行区时，拇指、示指、中指、环指桡侧部分出现麻木即为阳性;b)腕掌屈试验(Phalentest) :嘱患者双手背相对，腕关节屈曲70° ~90°，持续60s后，患者出现拇指、示指、中指、环指桡侧麻木刺痛即为阳性;c)腕背屈试验(reverse Phalen test) :嘱患者双手背伸掌侧合拢，前臂于胸前呈直线，持续60s后出现拇指、示指、中指、环指桡侧麻木刺痛即为阳性。A.3.2神经电生理检查神经电生理检查对本病诊断有重要意义。腕管综合征以正中神经功能损害为主，应重点进行正中神经支配区的感觉神经传导测定、运动神经传导测定。检查方法参见GBZT 247。A.3.3腕部超声检查用于腕部肌骨超声检查的超声多普勒诊断仪应使用高频线阵探头，探头频率应为10MHz以上。检查时患者坐于检查者对面，腕部及肘部放松，手掌向上平放于检查床上。对于不能坐位的患者，可平卧于检查床上，上肢置于身体两侧。探头应与腕横纹平面的正中神经保持垂直，忌过度用力引起正中神经受压或变形。A.4职业性 腕管综合征的鉴别诊断诊断时需要排除其他原因引起的正中神经病变,如胸廓出口综合征、神经根性颈椎病、脊髓空洞症、特发性臂丛神经炎、末梢神经炎、外伤性腕管综合征、中毒性周围神经病、其他正中神经病变等。A.5 职业性腕管综合征的治疗可采取腕部制动、药物治疗、康复治疗和中医治疗等非手术治疗;非手术治疗无效时，可行腕管减压术。A.6职业性 腕管综合征的预防A.6.1 一级预防降低工作场所不良工效学风险是预防职业性腕管综合征的关键，应采取以下措施:a)用人单位应合理组织和安排工作任务，减少劳动者手腕部重复作业频率，尤其是经常使用屈曲、背伸、桡尺偏动作和用力操作作业频率。在生产工艺允许情况下，采用机械化作业代替人工作业。为劳动者提供符合人体工效学的劳动保护，避免或降低劳动者罹患腕管综合征的风险;b)劳动者自身应保持正确手腕部工作习惯、减少手腕部过度用力、降低手腕部重复作业频率。工间休息时，可适当做手腕部放松活动，或局部按摩，缓解肌肉疲劳。业余时间应避免手腕部过度活动产生腕部损伤。A.6.2 二级预防对拟从事手腕部重复作业、用力作业的劳动者进行上岗前职业健康检查，建立劳动者职业健康基础档案。加强职业健康知识宣教，培训劳动者识别腕管综合征早期临床表现并及时向用人单位报告。对报告手腕部麻木、疼痛等临床症状的在岗期间、离岗时劳动者进行健康评估，早期发现职业健康损害。A.6.3 三级预防对已确诊职业性腕管综合征的劳动者需立即调离原工作岗位，防止病情进一一步加剧。积极治疗，注重康复训练，预防并发症。参考文献[1]GBZ7职业性手臂振动病的诊断 [2]GBZT247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 [3] Shingle Niu, Claudio Colosio, Michele Carugno, et al. International Labour Organization. Diagnostic and exposure criteria for occupational diseases[M]. Geneva: ILO， 2022: 515-518 [4] European Agency for Safety and Health at Work, Work-related musculoskeletal disorders: Facts and Figures- Synthesis report of 10 EU Member states reports [EB/OL]. 2020-3-12. https://osha.europa. eu/en/publications/work-related-musculoskeletal -disorders- facts-and figures-synthesis-report- 10-eu-member
[6] Salvendy. Handbook of Human Factors and Ergonomics[M].5th ed, Wiley, 2023 [7]中国医师协会超声医师分会，中国肌骨超声检查指南[M].北京:人民卫生出版社，2017年 [8] Luca Padua, Cristina Cuccagna, Silvia Giovannini, Daniele Coraci, Luciana Pelosi, Claudia Loreti,Roberto Bernabei, Lisa D Hobson- Webb, Carpal tunnel syndrome: updated evidence and new questions [J].Lancet Neurol.2023, 22 (3) :255-267 [9] Christina Bach Lund, Sigurd Mikkelsen, Lau Caspar Thygesen, Gert-Ake Hansson, Jane Frolund Thomsen. Movements of the wrist and the risk of carpal tunnel syndrome: a nationwide cohort study using objective exposure measurements [M]，Occup Environ Med.2019, 76(8) :519-526 |
