(二) VA-ECM0O[7-10] 1.适应证 (1)急性冠脉综合征； (2)慢性心力衰竭急性失代偿期； (3)单纯右心衰竭(如：急性肺栓塞或肺疾病导致) ； (4)心血管外科术前、术中和术后的支持(如：心脏移植或心室辅助装置过渡、急性冠脉综合征及相关并发症、心脏术后心原性休克，严重原发性移植物功能障碍等) ； (5)高危介入和经导管手术的术中支持(如：高危PCI、TAVR、MitraClip、 室性心动过速射频消融术等) ； (6)急性暴发性心肌炎、感染和非感染相关心肌疾病(如：COVID-19感染) ； (7)其他病因引起的心原性休克(如：严重不稳定心律失常、低体温、心脏毒性药物所致的心律失常、Takotsubo综合征、妊娠相关心力衰竭、创伤、中毒等)。 2.禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： (1)严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，如严重缺氧性脑损害或转移性肿瘤； (2)不考虑移植或植入长期心室辅助装置的不可逆心脏衰竭； (3)有抗凝禁忌； (4)未经治疗的主动脉夹层、重度主动脉瓣关闭不全等； (5)血管病变限制通路的建立。
(三) ECPR ( extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ) VA-ECMO越来越多地被用于心脏骤停后的早期复苏，ECPR是指对不能恢复自主循环( ROSC )的心脏骤停患者在CPR的基础.上快速应用ECMO提供循环支持。ECPR应在心脏骤停的早期进行，而不是传统救治手段彻底无效时实施。ECPR 是VA-ECMO紧急应用的情形，因此其适应证和禁忌证与常规VA-ECMO支持有所不同[9]。 1.适应证 (1)年龄18~70周岁(经评估后若患者具有较好脏器功能、良好神经功能预后，可放宽年龄限制) ； (2)心脏骤停发生时有目击者，并有旁观者进行传统心肺复苏，且心脏骤停发生到传统心肺复苏开始的时间间隔不超过5分钟； (3)导致心脏骤停的病因为心原性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因； (4)传统心肺复苏进行20min无自主循环恢复、血流动力学不稳定或出现自主循环恢复但自主心律不能维持； (5)心脏骤停患者作为器官捐献的供体或即将接受器官移植的受体。 2.禁忌证 (1)绝对禁忌证： ①心脏骤停前意识状态严重受损； ②多脏器功能障碍； ③创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血； ④左心室血栓； ⑤严重的主动脉瓣关闭不全。 (2)相对禁忌证： ①主动脉夹层伴心包积液； ②严重的周围动脉疾病； ③心脏骤停时间已超过60min(持续高质量心肺复苏时可适当延长心脏停搏时间) ； ④有抗凝禁忌。
三、ECMO建立相关操作 (一)预充 成人ECMO血管通路建议使用生理盐水或复方电解质等晶体液预充，如患者存在严重低血容量，可考虑联合使用血浆、白蛋白或其他胶体液预充管路[11，12]。预充时即开启变温水箱，可根据患者病情需要预置温度，通常设置为36.5~37.0℃，以避免ECMO运转开始时低温预充液进入体内导致低体温及相关并发症。但对于ECPR患者，可实施目标温度管理，目标温度32~36℃。
(二) VV-ECMO的建立 1.置管部位 (1)单腔置管 经典的单腔VV-ECMO导管通路为股静脉(引流管) —颈内静脉(灌注管)和股静脉(引流管) —股静脉(灌注管)两种。股静脉—颈内静脉置管时，以股静脉为引流管，右侧为首选，其插管尖端位置位于下腔静脉肝静脉汇入部位以上；以颈内静脉为灌注管，右侧为首选，其插管尖端位置通常位于上腔静脉与右心房交界处水平。 对部分因颈部解剖结构异常或局部占位原因，无法选择颈内静脉作为灌注管的患者，可选择股静脉—股静脉置管方式。此时灌注管选择一侧股静脉，插管尖端可位于右房内；引流管选择另一侧股静脉，建议引流管尖端位于灌注管尖端下方距离≥8cm，以尽可能减少再循环。 (2)双腔置管 双腔ECMO插管有利于患者早期活动，再循环低。选择右侧颈内静脉为置管位置，置管过程通常在X线透视或经食道超声引导下完成，需保证灌注端开口指向三尖瓣开口处。 相对单腔置管而言，双腔置管操作复杂，操作不当可能造成气胸、气体栓塞、心脏穿孔、心包填塞等风险，开展前需充分评估其获益及风险[13]。 2.插管选择 (1)插管种类：对常规患者，单腔插管仍最常用。如患者预期置管时间较长，为利于患者早期活动和清醒锻炼，结合所在ECMO中心实际情况，可选择双腔插管。 (2)插管类型： ECMO插管目前主要包括两种类型：单级( single stage)，即侧孔位于插管末端；多级(multi-stage) ，即多个侧孔位于插管两侧。通常多级插管仅用于引流，单级插管可用于灌注或引流。 (3)插管规格：所需插管外径(单位： Fr)≈所测量血管内径值(单位： mm) x3。成人患者推荐引流管为19~23Fr， 灌注管为15~ 19Fr。双腔插管尽量选择与颈内静脉相当的管路，建议插管选择为24~ 32Fr，临床上根据患者所需的ECMO支持流量选择合适型号。
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