名老中医李可从医55年中的闯五关之用药剂量关与“毒药”关经验分享 李可老先生叙，我一生学做中医55年，经历了无数困苦磨难，闯过五大关即明理关、医德关、临症关、剂量关、毒药关。现在盖棺定论不过勉强及格而已。现在扼要叙述一下我闯最后两关的经历，或许对青年一代有点借鉴作用。 关于剂量关 医界共识——剂量问题是经方不传之秘。剂量，是方药治病的核心一环，犹如将军的刀剑。自81年东汉度量衡器——大司农铜权——出土，证实了汉代一两等于现代15.625克，一斤等于250克，液体一升，等于200ml，这一重大发现，解决了古方剂量的一大疑案【编者注：近代前为16“两”制，即现在的1斤（500g）是由古之16个“1两”组成，则此对应46.75g/两；而东汉时及前，则为其一半】。 李时珍之后400多年，以“古之一两，为今之一钱”，仅取经方原量的十分之一为临床应用的标准，显然是错了。按古今度量衡标准，重新厘定经方剂量，可以体现仲景当年用药风貌，可以大大发挥经方的神奇功效。用治疑难大症，可以药到病除；救治急重危症，可以起死回生。 《伤寒论》在人类防疫治病史上有两个第一：第一部理论与临床完善结合的东方医学体系；第一部可以救死生于顷刻的临床急症学宝典，伤寒疫病的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大、药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，救生死于顷刻。 现代用法剂量过轻，悬殊过大，不堪大任。由于达不到仲景学说的基础有效剂量，所以不能治大病，习用轻剂，固然可以四平八稳，不担风险，但却阉割了仲景学术的一大特色，夺去了将军手中的刀剑，在近代两大医学体系的竞争中，使中医丢掉了急症阵地，退居附庸地位。这是老中青三代中医的奇耻大辱！要雪耻先闯剂量关！在仲景先师《伤寒论》的理法方药的大环节之中，基础有效剂量是一大关键！ 我闯剂量关，曾经碰的头破血流，一次偶然的机遇，误打误撞，终获成功。 60年代之前，我曾用小剂量四逆加人参汤治心衰重症6例，死去5例，存活1例。死亡病例，皆因久病耗伤五脏精气竭绝，中气败亡，土不伏火，阳回复散而死。救活的1例，受张锡纯来复汤的启发，加入了生山萸肉，龙骨，牡蛎，活磁石，因深昏迷又加入了麝香，得以康复。此6例病人中由于当时生附子已被禁用，用小剂四逆汤救治又屡屡失败，制附片已从3钱、5钱，逐渐加至1两半。 此病人是友人之母，患肺心病20年，住院病危，回家准备后事，全身冰冷，仅胸口微温，昏迷喘急，心跳未停，六脉似有似无，测不到血压，二便失禁，唯趺阳、太溪、太冲三部根脉尚缓缓博动，遂开药3剂用作最后挽救。 此时，一个垂危病人卧床，一家人乱作一团，儿媳要缝治寿衣，忙乱之中将3剂药误作一剂煎煮，更加水少火大，煮得汤汁不过半斤，此时已是深夜子时，儿媳便隔10多分钟喂一匙，40分钟后喂完，此时奇迹出现，病人睁眼，知饥索食藕粉饼干，次日已能扶床走动，抢救成功后又活了19年，78岁寿终。 40分钟的时间内服下105克附子，充分发挥了四逆汤斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。服药时间，又恰恰在子时，大气一阳来复，得天时之助，于是成功。偶然之中，寓有必然，这便是我创制破格救心汤的第一个回合。 此事让我大为震撼而发生顿悟，我万分感激友人之妻，如不是她的失误，我将永远理解不了“医圣不传之秘在于剂量”这一条真理。 关于毒药关 药物的产地有东南西北地域之异，因此各有升降浮沉不同之性，以药性之偏，调治人气之偏，下陷者用升浮，上逆者用沉降，以完成中气的园运动，故一切药皆仙丹妙药。 药性当以《神农本草经》为宗，她是上万年防疫治病的总结。千锤百炼，字字千金，凝结了古圣先贤的智慧。正确掌握药性，最实用的是《圆运动的古中医学》中的药性解。 彭子上承《本经》、《伤寒》，下及黄元御，贯穿了天、人、药一气周流之理，最为贴切。此外张锡纯药性解寓有新义，当代朱良春大师对虫类药有独特的发挥，皆当为师。《本经》是应用毒药以治病的典范，《伤寒论》是驾御毒药以救人性命的集大成者。 现代公认的毒药有：附子、川乌、马钱子。误认毒药而实际无毒的有辽细辛、生半夏、生南星、生禹白附。以大毒之品治病的原则：“先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去为度”。 我闯毒药关，有以下几点： （一）亲尝毒药，取得实感，再去治病。 如用附子、川乌，先煮妥解毒的黑小豆30、防风30、甘草30、蜂蜜150、绿豆30粉（冲服）备用。然后在饭后，服煮好的乌附汤，10克起服，由少到多，最多时附子100克。 体验一日夜各时段的感应。我95%的弟子无例外地依法施行。然后取得治病资格。其中仅张涵一人，一度发生瞑眩效应，昏迷三分钟，服解毒汤后而解。有的吐出恶臭，未消化食物，或放臭屁，泻下恶臭稀便等，皆是人体自我修复功能启动之排病反应，属于正常范围。 （二）领悟医圣张仲景的思路方法 四逆汤用生附子一枚，生附子已是大毒，为什么还要破八片？因为破碎之后，煮出的汤液，药性的分解更彻底，毒性更纯。事实证明，附子的大毒，正是亡阳病人的救命仙丹。 川乌较附子的毒大，因此医圣用蜜煮乌头，为确保安全，我在60年代中期凡用乌头必加入黑豆、防风、甘草、蜂蜜，以保万无一失。 （三）凡不能监控的危重病人，亲为病人煎药，服药后密切观察40分钟，待病人安然入睡，方才离去。 关于细辛、生半夏、南星、禹白附 （一）《本经》细辛无毒，《伤寒论》基础剂量是三两，我按此量用了四十多年，尚未发现什么副作用，细辛是扶正托透大法的主将，可以使伏匿于三阴经的沉寒痼冷，由里出表。它被诬陷达500年，应当迅速平反昭雪。 （二）经方中半夏是生半夏，最重用到半斤（合125克），加等量之鲜生姜切片同煮即可。制过的半夏已是药渣，且有很浓的白矾味，一味降逆止呕的大将，反而变成入口即呕的废物，十分可惜。 近代医家，浙江东阳金希聪先生于1995年87岁时发现半夏、南星一对药有八大相反功能：1）主筋弛与筋张，2）主疼痛与麻痹，3）主失眠与多眠，4）主腹泻与便秘，5）主多尿与癃闭，6）主肠紧与肠宽，7）主贪食与厌食，8）主多汗与无汗，一物而有寒、温、升、降、燥、润、散、敛之功能。实造化之奇药。能治一百多种奇难怪症。但必须生用。 （三）生禹白附子天南星科独角莲之干燥块茎。未入《本经》。药性去风痰、定惊搐，解毒散结止痛。主治中风痰壅，口眼歪斜，语言謇涩。痰厥头痛，偏正头风，喉痹咽痛，破伤风。外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤，治验如下。 如一病例刘造福，男，60岁，济南泉陆村支书。食道癌晚期，东北一友人嘱服生禹白附子，蒸熟打粉，早晚各一两，调糊服之。初服3-5日内，食道、胸腔发麻，之后日日呕出痰涎及肿瘤块屑，20日进食如常，一月后拍片，肿块消失。现已生存6年，壮健逾于平昔。 |
