（四）转诊建议 1．社区初诊高血压转出条件： （1）合并严重的临床情况或靶器官损害需进一步评估治疗。 （2）怀疑继发性高血压患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女。 （4）高血压急症及亚急症。 2．社区随诊高血压转出条件： （1）难治性高血压。 （2）随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重。 （3）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。 （4）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
五、治疗 高血压治疗的根本目标是控制高血压，降低高血压的心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总危险。应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。鉴于我国高血压患者的以卒中并发症为主仍未根本改变的局面[3]，条件允许情况下，应采取强化降压治疗策略。 （一）改善生活方式 1．减少钠盐摄入，增加钾摄入： 为预防高血压和降低高血压患者的血压，钠的摄入量减少至2 400 mg/d（6 g氯化钠）。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。主要措施包括： （1）减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）。 （2）避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。 （3）烹调时尽可能使用定量盐勺，起到警示作用。 增加膳食中钾摄入量可降低血压，主要措施为： （1）增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量； （2）肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。 2．合理膳食： 建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入。有关饮食脂肪的推荐参见《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[11]。 3．控制体重： 推荐将体重维持在健康范围（BMI=18.5~23.9 kg/m2，男性腰围<90 cm，女性<85 cm）[12]。控制体重方法包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。提倡规律的中等强度有氧运动，减少久坐时间，将目标定为一年内体重减少初始体重的5%~10%。 4．不吸烟： 戒烟的益处十分肯定[13]。医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟。必要时，指导患者应用戒烟药物，减轻戒断症状。 5．限制饮酒： 建议高血压患者不饮酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25 g，女性不超过15 g[14]；每周酒精摄入量男性不超过140 g，女性不超过80 g[15]。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50、100、300 ml[16]。 6．增加运动： 除日常生活的活动外，每周4~7 d，每天累计30~60 min的中等强度有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）[17]，可适度安排阻抗和平衡运动。中等强度有氧运动指能达到最大心率[最大心率（次/min）=220－年龄]的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。 7．减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠：
医生应对高血压患者进行压力管理，开展"双心"服务，指导患者进行个体化认知行为干预。当发现患者存在明显焦虑或抑郁临床表现时及时干预，病情严重，如重度抑郁，有明显自杀倾向者，应转诊到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。
（二）药物治疗 1．药物治疗原则： （1）起始剂量： 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量[22,23,24,25,26]。 （2）长效降压药物： 优先选用长效降压药物，有效控制24 h血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，需每天2~3次给药，达到平稳控制血压[27,28,29,30,31]。 （3）联合治疗： 对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者，或单药治疗2~4周后未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗[32]。 （4）个体化治疗： 根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
|
