(5)药物经济学:
高血压是终生治疗,需考虑成本/效益。 2.治疗药物选择:
根据适应证选择降压药物[1,9],临床常用药物和指征如表4所示。 3.联合治疗: 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本法[33]。为达到目标血压水平,大部分高血压患者需用2种或以上降压药物。高血压联合治疗方案见图3。
图3 高血压患者单药或联合治疗方案 注:SBP收缩压;DBP舒张压;A血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;B β受体阻滞剂;C钙通道阻滞剂(二氢吡啶类);D噻嗪类利尿剂;F固定复方制剂;a对血压≥140/90
mmHg的高血压患者,也可起始联合治疗;b包括剂量递增到足剂量;1 mmHg=0.133 kPa 4.特殊人群的降压治疗方案: 特殊人群主要包括老年和有合并症的患者。近期在一些有合并症高危高血压患者的研究显示,强化降压治疗(诊室SBP<130 mmHg)对包括老年患者在内的高危的高血压患者可减少心血管并发症和总的死亡,但同时不良反应也有增加趋势。应注意年龄增高并不是设定更高降压目标的充分条件,对于老年和有合并症的患者,医生应根据患者合并症的严重程度,对治疗的耐受性及坚持治疗的可能性进行评估,综合决定患者的降压目标。 (1)老年高血压: (2)高血压合并卒中:
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