（3）高血压合并冠心病：
（4）高血压合并心力衰竭：
（5）高血压合并肾脏疾病
（6）高血压合并糖尿病
（7）难治性高血压
①定义：在改善生活方式基础上应用可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括ABPM或HBPM）血压值仍在目标水平之上，或至少需4种药物才能使血压达标，称难治性高血压。 确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量（ABPM或HBPM），以排除白大衣血压效应以及假性高血压。 ②寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素[1]：较常见的原因是患者治疗依从性差（未坚持服药）；降压药物选择使用不当（药物组合不合理、使用药物剂量不足）；应用了拮抗降压疗效的药物，包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药，可卡因及某些中药（如甘草、麻黄）等；其他影响因素，如不良生活方式、肥胖、容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；或某些并存疾病状况，如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛以及长期失眠、焦虑/抑郁等。患者可能存在一种以上可纠正或难以纠正的原因。排除上述因素后，应警惕继发性高血压的可能，启动继发性高血压筛查。 ③处理原则[39,40,41]： ⓐ经初步筛查并去除病因，仍不能有效控制血压的患者，应转诊。 ⓑ提倡诊室外血压测量（ABPM及HBPM），与患者有效沟通。关注患者长期用药依从性。 ⓒ尽量消除影响因素。主要有肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等。 ⓓ调整降压联合方案。 5．中医治疗： 目前中医药治疗高血压尚缺乏高质量的临床研究证据。 （三）治疗流程 1．无合并症高血压患者的治疗流程： 对于无合并症高血压患者的治疗流程见图4。 图4无合并症高血压患者的治疗流程
注：如不达标转上级医院评估和治疗；SBP收缩压；DBP舒张压；C钙离子拮抗剂；ACEI血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；D利尿剂；B
β受体阻滞剂；A ACEI或ARB；SPC单片固定复方（包括新型以及国产传统长效复方）；心率快时加β受体阻滞剂；1
mmHg=0.133 kPa
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