痹在胸，用栝蒌薤白半夏汤 治胸痹不得卧，心痛彻背。 栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（三两）白酒（四升） 上四味同煮，取一升五合。分三服，温服半升，一日服之。 按∶胸痹之症，人所通患。仲景于《金匮》出十方以治之，然不明言也。盖胸如中太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳不主事，阴气在上之候也。仲景微则用薤白白酒，以通其阳；甚则用附子干姜，以消其阴，以胸痹非同他患，补天浴日，在医之手眼耳。后世总不知胸痹为何病，昌特发明于乙集胸寒痹痛条下。文学钱尊王，胸中不舒者经年，不能自名其状，颇以为虑。昌投以薤白汤，次日云∶一年之病，一剂而顿除。抑何神耶？昌不过以仲景之心法为法耳，何神之有。然较诸家之习用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳者，亦相悬矣。 痹在胞，用肾沥汤 原治胞痹小腹急痛，小便赤涩。 麦门冬 五加皮 犀角（镑各一钱） 杜仲 桔梗 赤芍药 木通（各一钱五分） 桑螵蛸（一两） 上水盏半，加入羊肾一只，去脂膜切细，竹沥少许，同煎一盏。去渣，空心顿服，日再服。一方有桑皮，无螵蛸。 按∶此方名肾沥者，形容其胞中之气，痹而不化。外肾之溺，滴沥不出之苦也。乃因虚热壅其膀胱，肺气不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸为治肺而设。此方大意，聊见一斑。不可误认为其人内肾素虚，而小便淋滴也。 痹在肠，用吴茱萸散 原治肠痹，寒湿内搏，腹痛满，气急，大便飧泄。 吴茱萸（汤泡焙干） 干姜（炮） 甘草（炙） 肉豆蔻（煨各五钱） 砂仁 神曲 白术（各一两） 浓朴（姜汁炒） 陈皮 良姜（各一两） 上为末，每服一钱，食前米饮下。 按∶肠痹之证，总关于脾胃。寒邪湿邪，先伤其太阴之脾；风邪先伤其阳明之胃。太阴伤故腹满；阳明伤故飧泄。《内经》谓胃风久蓄为飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互结于肠，此宜以辛辣开之。非如胞痹为膀胱之热，当用清凉之比矣。 痹在筋，用羚羊角散 原治筋痹，肢节酸痛。 羚羊角 薄荷 附子 独活 白芍药 防风 川芎（各等分） 上水盏半，姜三片，煎五分服。 按∶此方治筋痹之义，美则美矣，未尽善也。以七味各用等分，漫无君臣佐使之法耳。盖筋痹必以舒筋为主，宜倍用羚羊角为君。筋痹必因血不荣养，宜以白芍、川芎，更加当归为臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能开痹，必少用附子之辛热为反佐，更少用薄荷、独活、防风，入风寒湿队中，而为之使可也。用方者必须识此。 痹在皮，用羌活汤 原治皮痹，皮中状如虫走，腹胁胀满，大肠不利，语不出声。 羌活 细辛 附子（炮去皮脐） 沙参 羚羊角（镑） 白术 五加皮 生地黄 官桂 枳壳（麸炒） 麻黄（去节） 白蒺藜 杏仁 丹参 萆五味子 石菖蒲 木通 槟榔 郁李仁（泡去皮） 赤茯苓（各等分） 上水盏半，姜五片，煎七分，不拘时温服。 按∶皮痹不已，传入于肺，则制方当以清肺气为主。此方杂沓，不适于用。今取沙参、羚羊角、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味，去羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆 、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓九味，而加石膏以清肺热，甘草以和肺气，更加干姜少许为反佐，以干姜得五味子，能收肺气之逆也。 热痹，用升麻汤 原治热痹，肌肉极热，体上如鼠走，唇口反缩，皮毛变红黑。 升麻（三钱） 茯神 人参防风 犀角（镑） 羚羊角（镑） 羌活（各一钱） 官桂（三分） 上水二钟，姜三片，入竹沥半酒盏，不拘时服。 按∶此方乃刘河间所制，后人治热病，遵用河间，诚足法矣。方中以升麻为君，除阳明肌肉之热，然热甚必乱其神识，故以人参、茯神、犀角、羚羊角为臣而协理之，以官桂三分为反佐，以羌防为使。如秋月寒潭，碧清可爱。鄙意羌防使药，更少减其半，匪故饶舌，无非欲为引掖后来之助耳。 冷痹，用巴戟天汤 原治冷痹，脚膝疼痛，行步艰难。 巴戟天（去心一钱） 附子（制） 五加皮（各七分）川牛膝（酒炒一钱） 石斛 甘草（炙） 萆 白茯苓 防风 防己（各五分） 上水二盏，姜三片，煎八分，空心服。 按∶冷痹之证，其风寒湿三痹之气，皆挟北方寒水之势，直有温之而不易热者。方中之用巴戟天为君，韪矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用当归、肉桂，温其血分，辅君之药，尚有未切。萆反佐，防风、防己为使，则俱当也。 心痹，用犀角散 原治心痹，神恍惚恐畏，闷乱不得睡，志气不宁，语言错乱。 犀角 羚羊角 人参 沙参 防风 天麻 天竺黄 茯神 升麻 独活 远志 麦门冬 甘草（各一钱） 龙齿 丹参（各五分） 牛黄 麝香 龙脑（各一分） 上为末，和诸药重研，令极细。每服钱半，不拘时，麦门冬汤调下。 按∶此散，每服中脑麝才得一厘五毫，且有人参、甘草和胃固气，庶几可用。然二物不过借以通心开窍耳，原不必多，更减三之一为长也。 肝痹，用人参散 原治肝痹气逆，胸膈引痛，睡卧多惊，筋脉挛急，此药镇邪。 人参 黄芪 杜仲（酒炒）酸枣仁（微炒） 茯神 五味子 细辛 熟地黄 川芎 秦艽 羌活（各一两） 丹砂（五钱另研） 上为极细末，入丹砂再研匀。每服一钱，不拘时调下，日二服。 按：厥阴肝脏，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自乱。今不通其血，而但治其惊，此不得之数也。方中用参 益气以开血，当矣。其诸养血宁神镇惊之药，多泛而不切。昌尝制一方，以人参为君，黄 、肉桂、当归、川芎为臣，以代赭石之颛通肝血者，佐参 之不逮，少加羌活为使。盖气者，血之天也，气壮则血行，然必以肉桂、当归大温其血，预解其凝泣之势，乃以代赭之重坠，直入厥阴血分者，开通其瘀壅，而用羌活引入风痹之所。缘厥阴主风，风去则寒湿自不存耳，录出以质高明。 脾痹、用温中法曲丸 原治脾痹，发咳呕涎。法曲（炒） 麦芽（炒） 白茯苓 陈皮（去白） 浓朴（制）枳实（麸炒各一两） 人参 附子（制） 干姜（炮） 当归（酒洗焙） 甘草（炙） 细辛 桔梗（各五钱） 吴茱萸（汤泡三钱） 上为细末，炼蜜丸，梧桐子大。每服七八十丸，食前热水送下。 按∶脾为太阴之脏，其痹必寒湿多而风少。此方温中理气，壮阳驱阴，种种有法。但既曰发咳呕涎，半夏似不可少。 肺痹，用紫苏汤 原治肺痹，心膈窒塞，上气不下。 紫苏子（炒） 半夏（制） 陈皮（去白各一钱） 桂心人参 白术（各五分） 甘草（二分） 上水盏半，姜五片，枣二枚，煎七分，不拘时温服。 按∶肺为相搏之官，治节行焉。管领周身之气，无微不入，是肺痹即为气痹，明矣。苏子虽能降气，其力甚轻，且桂心、半夏之燥，人参、白术之泥，俱非肺痹所宜。其陈皮虽能下气，然必广东化州所产，口中嚼试，其辣气直入丹田者为贵。今肆中药无道地，下气亦非陈皮所胜矣。夫心火之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗伤肺金者，多不及察。盖饮食入胃，必由脾而转输于肺。倘脾受寒湿，必暗随食气输之于肺，此浊气干犯清气之一端也。肝之浊气，以多怒而逆干于肺；肾之浊气，以多欲而逆干于肺。三阴之邪，以渐填塞肺窍，其治节不行而痹成矣。开肺痹之法，昌颇有寸长，见《寓意》等集中，兹不赘。 肾痹，用牛膝酒 原治肾痹虚冷，复感寒湿为痹。 牛膝 秦艽 川芎 白茯苓 防己 官桂 独活（各二两）五加皮（四两） 丹参 薏苡仁 火麻仁（炒） 麦冬 石斛 杜仲（炒各一两） 附子（制） 地骨皮 干姜（炮各五钱） 上㕮咀，生绢袋盛之，好酒一斗浸。春秋五日；夏三日；冬十日。每服半盏，空心食前服，日二次。 按∶肾为北方寒水之脏，而先天之真火藏于其中。故谓生气之原，又谓守邪之神。今风寒湿之邪，入而痹之，生渐远矣，此方防己、麦冬、丹参、地皮，迂缓不切。 |
