4．运气同化与发病 运气同化，因邪气有轻重，故发病亦有轻重缓急之不同。天符和太乙天符之年，气候专一．易形成太过之气为病；岁会之年，气候多和平?听以天符之年容易发生危重的急性病；太乙天符之年容易出现死亡率极高的暴发性疾病；岁会之年罹病后，多病情轻而病势缓。所以说：“天符为执法，岁会为行令，太乙天符为贵人”。邪之中人奈何，……中执法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中贵人者，其病暴而死”（《素问·六微旨大论》）。“执隐者位于上，犹执政也。行令者位乎下，犹诸司也。贵人者，统乎上下，犹君主也。……中执法者，犯司天之气也。天者生之本，故其病速而危。中行令者，犯地支之气也，害稍次之，故其病徐而持。持者，邪正相持而吉凶相半也。中贵人者，天地之气皆犯矣，故暴而死”（《类经。运气类》）。 综上所述，我们可以根据运气学说来推测每年气候变化和疾病发生的大致情况。其具体推算方法是： 其一，根据每年的主运主气变化的规律来推测气候变化和发病规律。每年气候变化的一般规律是春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒。其发病情况是：春季多肝病，夏季多心病，长夏多脾病，秋季多肺病，冬季多肾病。 其二，根据该年的天干确定中运之气，根据地支确定司天在泉之气和客主加临，再找出该年干支的制约关系来确定大运之太过不及和运气同化，最后对上述诸方面进行综合分析，并根据五运和六气的特点来推算出该年的大致发病规律。如庚申年，大运之气为金运太过。 ┌──────┬───────────────────┬───────────────────┐ │ 司天在泉 │ 司天 │ 在泉 │ │ ├─────────┬─────────┼─────────┬─────────┤ │ │ 客胜 │ 主胜 │ 客胜 │ 主胜 │ │ 三阴三阳 │ │ │ │ │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │耳鸣眩晕，振掉， │胸胁疼痛，舌强难言│大关节不利，痉挛，│筋骨摇动强直，腰 │ │ 厥阴 │甚则咳 │ │强直抽搐 │腹疼痛 │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │鼽嚏，颈项强，肩 │ │腰痛，尻股腰髀喘 │逆气上冲，心痛发 │ │ │背发热，头痛，少 │心热烦躁，胁痛支满│箭足痛，瞀热以酸，│热，膈部诸痹皆作，│ │ 少阴 │气，发热，耳聋目 │ │驸肿不能久立，二 │发于胎胁，汗多不 │ │ │昏，跗肿，血溢， │ │便变色 │藏，四肢厥逆 │ │ │疮疡，咳喘 │ │ │ │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │足痿下重，二便不 │寒气上逆，痞满， │ │ 太阴 │头面浮肿，呼吸气喘│胸膛满，食已而瞀 │正常，濡泻，前阴 │食饮不下，疝痛 │ │ │ │ │病变，浮肿，隐曲 │ │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │丹疹外发，丹毒疮 │ │ │ │ │ │疡，呕逆，喉痹， │胸满，咳嗽，仰息，│腰痛腹痛而反恶寒，│热反上行而客于心，│ │ 少阳 │头痛，咽肿，耳聋，│咳血，手热 │二便色白 │心痛，发热，格拒 │ │ │血溢，手足抽搐 │ │ │于中雨呕吐 │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │咳嗽，衄血，嗌咽 │注：阳明属金，金 │ │腰重腹痛，少腹生 │ │ │窒塞，心鬲中热， │属火位，金不胜火 │少腹坚满，屡次便泻│寒，大便溏泻，寒 │ │ 阳明 │咳嗽不止，血出不 │，故不言客胜 │ │厥于肠，上冲胸中，│ │ │止 │ │ │甚则气喘不能久立 │ ├──────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ │注：太阳在泉为水 │ │ │胸中不快，流清涕，│喉嗌中鸣响 │腰尻疼痛，屈伸不 │居水位，无主胜客 │ │ 太阳 │感寒则咳 │ │利，股胫足腰中痛 │胜之分，故不复云 │ │ │ │ │ │主胜客胜而统以寒 │ │ │ │ │ │复内余概之 │ └──────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘ 少阳相火司天，厥阴风木在泉。六气的客主加临，一步为主气厥阴风木，客气少阴君火；二步为主气少阴君火，客气太阴湿土；四步为主气太阴湿土，客气阳明燥金；五步为主气阳明燥金，客气太阳寒水；六步为主气太阳寒水，客气厥阴风木。这五步均为客主相生为相得，但因主生客故为逆。第三步为主气少阳相火，客气少阳相火，是客主同气为顺。庚申年值年大运虽为金运太过，但司天之气少阳相火克大运之金气，故为平气之年。综合分析可知：庚申年为平气之年，气候正常或轻微变化，是年不致有大病流行。上半年虽为少阳相火司天，但三步客主加临是客生主，为相得为顺，故气候亦属正常不致为病。下半年为厥阴风木在泉，兼之五六步为主生客为逆，可能出现风淫为病，罹病之后病情较重，病势发展较快。但是，其年运为平气，所以不会造成疾病大流行。 ┌────┬──────────────────────┬───────────────────────┐ │ 量， │ │ │ │ ／、 │ 胜气发病 │ 复气发病 │ │ 气 │ │ │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │耳鸣头眩，馈愦欲吐，胃鬲如寒，肤胁气并，化而│少腹坚满，腹胁里急疼痛，厥心痛，汗出，呕吐， │ │ 厥 │为热，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣│饮食不入，食人则吐，筋骨振颤，目眩，手足逆冷，│ │ 阴 │飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通 │食痹 │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │烦闷发热，烦躁，鼻衄，喷嚏，少腹绞痛，身热如 │ │ │ │焚，咽嗌干燥，大便时泄时止，气动于左，上行于 │ │ 少 │心下热，善饥，脐下疼痛，呕逆烦躁，腹胀满痛，│右，咳嗽，皮肤痛，暴喑心痛，昏不知人，洒浙恶 │ │ 阴 │溏泄，尿血 │寒振傈，谵妄，寒已而热，渴而欲饮，少气，骨痿，│ │ │ │隔肠不便，浮肿，哕噫，痨疹，痈疽，痤痔，咳而 │ │ │ │鼻渊 │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ 太 │疮疡，病在贴胁，心痛，头痛，喉痹，项强，囟顶│体重中满，食欲不化，阴气上厥，胸中不便，咳嗽，│ │ 阴 │痛，眉间牵痛，胃满，少腹满胀，腰雎沉重强直，│头顶痛重而掉瘿尤甚，呕吐面不愿动作，唾吐清液，│ │ │屈伸不利，泄泻，足下温，头重，足跗胫肿 │泄泻不止 │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │惊瘿咳衄，心热烦躁，便数憎风，面如浮埃，目乃 │ │ 少 │心烦，心痛，目赤，欲呕，呕酸，常感饥饿，耳痛│困瘼，口糜呕逆，血溢便血，发为疟疾，恶寒鼓栗，│ │ 阳 │溺赤，善惊谵妄，少腹痛，下利赤白 │咽干欲饮，溺色黄赤，少气，脉萎弱，浮肿，咳而 │ │ │ │出血 │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ 阳 │左躯胁疼痛，泄泻，咽窒塞，阴囊肿大（癞疝） │病生肤胁．左胁不舒。善太息．心痛，痞满，腹胀 │ │ 明 │，胸中不便，嗌塞而咳 │泄泻，呕吐咳嗽，呃逆烦心，头痛，惊骇，筋挛 │ ├────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ 太 │疟疾痔疮，心痛阴疡，房事不利．痛引阴股，筋肉│心胃生寒，胸中不利，心痛痞满，多恐惧，眩仆， │ │ 阳 │拘苛，血脉凝泣，络满色变，便血，皮肤痞肿，腹│食减腰雎反痛，屈伸不变，少腹控睾引腰脊，唾出 │ │ │满食减，头项巅顶脑户痛，目痛如脱，泄泻 │清水，哕噫，善悲善忘 │ └────┴──────────────────────┴───────────────────────┘ 三、运气与防病 人与自然有密切的关系，自然界春夏秋冬四季的变化，寒暑燥湿的气候直接影响着机体的生长发育与健康。运气学说预测气候的目的在于事先采取有效措施，借以防止因气候变化而发生疾病。对于疾病的预防，从根本上说来，不外两个方面：一是尽量避免或减轻外邪的侵袭，即“虚邪贼风，避之有时”；一是增强体质与抵抗力，以期达到“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”的目的。 中医学在“天人相应”理论的基础上，提出“法于阴阳，和于术数”的摄生保健之道，以适应四时气候的变化，这是预防疾病的根本措施之一。自然变化，四时分明，春温夏热，秋凉冬寒，人类要按照“法子阴阳，和于术数”之道，以适应四季气候的变化。春三月，“夜卧早起，广步于庭”；夏三月，“夜卧早起，无厌于日”；秋三月，“早卧早起，与鸡俱兴”；冬三月，“早卧晚起，必待日光”（《素问·四气调神大论》），从而达到“春夏养阳，秋冬养阴”的目的。人类长期生活在自然界之中，形成了自身的生理节律，只有适应自然的变化，调节脏腑机能，养精安神，益气补血，平衡阴阳，机体才能健康无病，而尽终其天年。否则，如果违反了自然规律，当春而收敛，当夏而伏匿，当秋而疏散，当冬而泄夺，必然损害健康而致发生疾病。因此，只有识运气，辨寒暑，和于阴阳，调于四时，才能保持健康，预防疾病。 四、运气与治疗 中医治疗疾病注意季节气候的变化，强调“必先岁气，无伐天和”（《素问·五常政大论》），“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治”（《素问·六元正纪大论》）。 所以，“凡治病不明岁气盛衰，人气虚实，而释邪攻正，实实虚虚，医之罪也”，“凡治病而逆四时，生长化收藏之气，所谓违天者不祥，医之罪也”（《医门法律·申明内经法律》）。 兹将根据运气学说治病用药的规律介绍如下： （一）主气客气致病的治疗 厥阴风木主气所致之病，以酸泻之，以辛补之。木性升散，酸味收敛，逆于散发，故以酸泻木气之味。辛味散发，合于木性，助其发生之气，故为补。“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”（《素问·脏气法时论》）。厥阴风木客气所致之病，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。辛补酸泻之义同上。肝主木，“肝苦急，急食甘缓之”（《素问·脏气法时论》）。故以甘缓肝气之急迫。所以说，“木位之主，其泻以酸，其补以辛”，“厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”（《素问·至真要大论》）。 少阴君火主气所致之病，以甘泻之，以酸收之，以咸补之。火性急速猛烈，甘味则反其性而缓其急，故以甘为泻。君火之邪气属心，心欲软，咸可软坚，从心所欲，故以咸为补。“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之”（《素问·脏气法时论》）。少阴君火客气所致之病，以咸补之，以甘泻之，以酸收之，补泻之义同上。酸味使火气收敛，故以酸收之。少阳相火主气所致之病，少阳相火之补泻与君火同，虽心非少阳，而君相皆火，故其味同。所以说，“火位之主，其泻以甘，其补以咸”，“少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以咸（咸：明抄本‘咸’作‘酸’。林校云：按《脏气法时论》云，‘心苦缓，急食酸以收之’。此云以咸收之者误也）收之”：少阳相火客气所致之病，以咸补之，以甘泻之，以咸软坚。故曰：“少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之”（《素问·至真要大论》）。 太阴湿土主气所致之病，以苦泻之，以甘补之。土本性湿，苦性燥则反土性之湿，故以苦泻土之味。土性缓和，甘为缓和之味，则顺其气而缓之，故以甘为补。“脾欲缓，争食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”（《素问·脏气法时论》）。太阴湿土客气所致之病，与太阴主气主治相同。所以说，“土位之主，其泻以苦，其补以甘”，“太阴之客以甘补之，以苦泻之，以甘缓之”（《素问·至真要大论》）。 阳明燥金主气所致之病，以辛泻之，以酸补之。金性收敛，辛性散发，则反于金性，故以之为泻。金欲收，酸则顺其气，故以之为补。“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”（《素问·脏气法时论》），阳明燥金客气所致之病，以酸补之，以辛泻之，以苦泻之。酸辛补泻之意同上。金主肺，肺苦于气之上逆，苦为沉降之味，故以苦泻其上逆而下之，“肺苦气上逆，急食苦以泻之”（《素问·脏气法时论》）之意：所以说，“金位之主，其泻以辛，其补以酸”，“阳明之客，以酸补之，以辛泻之．以苦泻之”（《素问·至真要大论》）。 太阳寒水主气所致之病，以咸泻之，以苦补之。水主肾，肾欲坚而恶泻，咸能软之泻之，苦则坚软而补水，故以咸为泻，以苦为补。“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”（《素问·脏气法时论》）。太阳寒水客气所致之病，苦补、咸泻、苦坚之义同上。辛气通达，气行则水行，水行则润，故以咸润之。“肾苦燥，急食辛以润之”（《素问·脏气法时论》）。所以说，“水位之主，其泻以咸，其补以苦，太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也”（《素问·至真要大论》）。 （二）六气相胜的治疗 厥阴风气所胜之病，用甘清（凉）药主治，用苦辛药辅佐，用酸味药泻其胜气。木胜土败，甘为土味，清为金气，土金相生则木有制而土不受克，即甘能益土，清可平木，故以之为主。苦为火味以生土，辛为金昧以制木，苦辛之味以散风邪，故为佐。酸为木之正味，木性条达，反其性而敛之，故为泻。所以“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之”（《素问·至真要大论》）。故曰：“风邪所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”（《素问·至真要大论》）。 少阴热气所胜之病，用辛寒药主治，用苦咸药为佐，用甘药泻其胜气。辛为金味，寒为水气，金水相生则火有制而金不伤。苦从火化以助其辛，咸从水化以助其寒。火性急速，火之正味，其泻以甘。故曰：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之”（《素问·至真要大论》）。 太阴湿气所胜之病，用咸热药主治，用辛甘药辅助，用苦药泻其胜气。咸为水味，热为火气，湿热则以咸化之，寒湿则以热治之。湿胜则土寒，辛能温土，甘能补土。若湿胜而土实则以苦泻之，土之正味，其泻以苦。故曰：“太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之”（《素问·至真要大论》）。 少阳火气所胜之病，用辛寒药主治，用甘咸药辅佐，用甘药泻其胜气。少阳相火胜气之治与少阴君火胜气之治基本相同，仅辅佐药少有差异。以甘泻之者，甘能泻火之故。故曰：“少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之”（《素问·至真要大论》）。 阳明燥气所胜之病，用酸温药主治，用辛甘药辅助，用苦药泻其胜气。酸为木味，温为火气，木火相生则金有制而木不伤。阳明有清金之气和燥金之气。燥气有余则以辛散之，清气不足则以甘滋之，苦从火化能泻燥邪之实。故曰：“阳明之胜，治以酸温，佐以辛甘，以苦泻之”（《素问·至真要大论》）。 太阳寒气所胜之病，用甘热药主治，用辛酸药辅助，用咸药泻其胜气。水胜则火衰，甘能益土而制水，热能扶阳以逐寒。辛散寒邪之实，酸收心气之伤，水之正味，其泻以咸。故曰：“太阳之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之”（《素问·至真要大论》）。 （三）六气之复的治疗 厥阴复气所致之病，用酸寒药主治，用甘辛药辅助，用酸药泻其邪，用甘药缓其急。酸为木味，寒为水气。木之正味，其泻以酸。木火相生，宜清以寒。木胜土衰，以甘补土，辛从金化，以辛制木。泻肝之实，缓肝之急，酸泻甘缓，皆木之正味而为正治。故曰：“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之”（《素问·至真要大论》）。 少阴复气所致之病，用咸寒药主治，用苦辛药辅助，用甘药泻其邪，用酸味收敛，用辛苦药发散，用咸药软坚。咸为水味，寒为水气，咸寒制以所不胜，苦辛发散其热，甘酸泻火而敛浮热，苦咸散火而解热结。故曰：“少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之”（《素问·至真要大论》）。 太阴复气所致之病，用苦热药主治，用酸辛药辅助，用苦药泻其邪，燥其湿，或泄其湿邪。苦为火味，热为火气，苦能泻土，热能燥湿。酸能制土，辛能温寒。土位之主，其泻以苦，泻以夺其壅，燥以胜其湿，泄以利其水。故曰：“太阴之复，治以苦热，佐以酸辛，以苦泻之，燥之，泄之”（《素问·至真要大论》）。 少阳复气所致之病，用咸冷药主治，用苦辛药为佐，用咸药软坚，用酸药收敛，用苦辛药发汗，发汗之药不必忌热天，勿用温凉药。少阳相火之复与少阴君火之复，其治基本相同。“发不远热，无犯温凉”，乃重申用发汗药勿犯寒凉之意。少阴之治亦然。故曰：“少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之，发不远热，无犯温凉，少阴同法”（《素问·至真要大论》）。 阳明复气所致之病，用辛温药主治，以苦甘药为佐，用苦药泄之、下之，用酸药补虚。辛为金味，温为火气。金之正味，泻之以辛，金之清燥，胜清以温，苦从火化，以苦制金。木被金伤，以甘缓急。苦泄开燥结以通实邪，酸补敛津液以滋干涸。故曰：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸补之”（《素问·至真要大论》）。 太阳复气所致之病，以咸热药主治，以甘辛药为佐，以苦药坚其气。咸为水味，热为火气，泻水以咸，治寒以热。甘从土化，用以制水，辛能散寒，寒水通于肾，肾不坚则寒易起，故“肾欲坚，急食苦以坚之”（《素问·脏气法时论》）。所以“太阳之复，治以咸热，佐以甘辛，以苦坚之”（《素问·至真要大论》）。 总之，凡治各种胜气复气所致之病，其基本原则是：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”（《素问·至真要大沦》）。 （四）司天在泉淫胜的治疗 1．司天淫胜之治 厥阴司天风淫所胜之病，以辛凉之药平其胜气，佐以苦甘之药，以甘药缓其急，以酸药泻其邪。风为木气，金能胜之。辛从金化，凉为金气，故治以辛凉。而过于辛则反伤其气，苦以温金，甘以益气，故以苦甘为佐。木性急，则以甘缓之。风邪胜，则以辛散木之正味，其泻以酸。“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之”《素问·脏气法时论》。故曰：“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”（《素问·至真要大论》）。 少阴司天热淫所胜之病，以咸寒之药平其胜气，佐以苦甘之药，以酸药收敛阴气。热为火气，水能胜之，故治以咸寒。甘能泻火胜咸，苦能泄热，故以苦甘为佐。热盛于经而不敛，故以酸收之。“心苦缓，急食酸以收之”（《素问·脏气法时论》）。所以说：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”（《素问·至真要大沦》）。 太阴司天湿淫所胜之病，以苦味热性之药平其胜气，以酸淡之药为佐，以苦味药燥湿，以淡味药渗湿。如湿甚于上而有热，则以苦温之药治之，佐以甘辛之品，以汗解法恢复其常态为止。湿为土气，燥能胜之。苦从火化，火能助燥。酸从木化，以制湿土。淡渗利窍以去其湿。“脾苦湿，急食苦以燥之”（《素问·脏气法时论》）。湿郁于上而成热，以苦温燥其湿，佐以甘辛者取其汗适复其故，即戒过汗之谓-故臼：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。……湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”（《素问·至真要大论》）。 少阳司天火淫所胜之病，以酸冷之药平其胜气，用苦甘药为佐，以酸药收敛阴气，以苦药发泄火邪，以酸药恢复阴液。水能胜火，故平以酸冷。苦能泄火之实，甘能缓火之急，故以为佐。火郁则以苦发之，火盛而散越，则以酸收之，以发去火，未免伤气，故又以酸复之。所以说：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同”（《素问·至真要大论》）。 阳明司天燥淫所胜之病，以苦温之药平其胜气，以酸辛之药为佐，以苦味药下其燥结。燥为金气，火能胜之，故平以苦温。以酸泻木而补金，以辛泻金而补火，故为之佐。苦则泻下燥结。故曰：“燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”（《素问·至真要大论》）。 太阳司天寒淫所胜之病，以辛热药平其胜气，以甘苦药为佐，以咸味药泻之。热从火化，寒为水气，热能胜之。辛热以散寒，苦甘以胜水。水之正味，其泻以咸。“肾苦燥急，急食辛以润之”，“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”（《素问·脏气法时论》）。所以说：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之”（《素问·至真要大论》）。
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